异位妊娠药物治疗临床分析16例

韩 娥

山西大同县人民医院妇产科（037300）

异位妊娠的治疗方法有手术治疗、药物治疗及期待疗法。输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，随着科学技术的发展，并不是所有的异位妊娠都需要开腹手术，是否手术依病情而定。对早期异位妊娠及时准确地诊断，严格掌握适应证及禁忌证，使用甲氨蝶呤进行全身治疗，可避免手术而带来得创伤、可保留生育功能、不良反应轻、恢复快、费用低、安全可靠、疗效确切等优点，已得到广泛认可，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年3月至2009年3月间大同县人民医院收治的16例早期异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄20～42岁，其中经产妇4例，其他的患者有过早性生活史、人工流产史和慢性盆腔炎病史等，已经停经6～7周，有轻度早孕反应，并有下腹痛以及阴道流血异常，其中2例既往患宫外孕经药物治疗已治愈。一般状况尚可，无贫血貌，生命体征稳定，心、肺、腹部未见异常，下腹一侧有轻度压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常；妇检外阴发育正常，阴道内有少量暗红色血，宫颈有轻度举痛，子宫大小正常，活动自如，子宫的一侧触及包块，活动差，有压痛，血、尿常规及肝功均正常，血、尿HCG阳性，血β-HCG＜2000U/L；超声检查附件区可见混合光团，包块大小＜4cm，盆腔内有少量液性暗区。

1.2 方法

对早期异位妊娠的药物性治疗的应用效果以及预后进行回顾性分析。对象为那些输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者或要求保守治疗的患者。符合下列条件的：①无药物禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血。用药后4～7d，β-HCG下降明显并且每周复查β-HCG下降到5U/L为止，用药后2周连续3次β-HCG下降为阴性，腹痛缓解或者消失，阴道流血减少或停止。经药物治疗无改善，甚至发生出现急性腹痛或有输卵管破裂者，则马上行手术治疗。16例患者中15例肌内注射甲氨蝶呤，0.4mg/kg，1次/d、共5d。1例患者使用甲氨蝶呤，1mg/kg，单次肌内注射；15例患者治疗5d复查血β-HCG明显下降达30%以上，治疗4周时血β-HCG完全恢复正常，下腹痛基本好转，阴道流血停止，1～2个月间盆腔包块消失。1例患者经单次肌内注射治疗失败而进行手术治疗。在治疗过程中使用甲氨蝶呤的同时结合抗感染治疗及一些中药治疗。治疗过程出现的药物不良反应，根据情况给予相应的对症处理。

2 结 果

本组病例中，15例采用甲氨蝶呤4mg/kg，1次/d，肌内注射治疗连续5d。治疗后2～3d出现下腹痛及阴道流血稍加重，持续1～2d后又转轻，治疗1周后复查HCG下降明显，达1000U/L以下，治疗4周后下腹痛基本缓解，阴道流血减少或停止，HCG已经恢复正常，之后每周复查1次，并且连续3次阴性，1～2个月间盆腔包块全部消失。只有1例采用甲氨蝶呤，1mg/kg，单次肌内注射，治疗后5d复查HCG下降＜15%，因患者不同意该治疗，选择中药治疗，治疗期间下腹痛及阴道流血症状无好转，治疗后2周复查HCG回升，彩超示盆腔包块明显增大直径＞8cm，并且盆腔积液增多，后穹隆穿刺抽出为不凝血，后来患者出现发烧，体温达38℃以上，经过抗感染治疗无效，最终行手术治疗了。药物不良反应主要为用药过程患者出现乏力、轻度恶心呕吐等，停药后自然恢复。其中3例患者停药2d出现口腔溃疡伴有溃疡面少量渗血，经一系列对症处理，1周后恢复正常。停药后复查血常规、尿常规、肝功能均正常。

3 讨 论

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发病率为1/100，需及早发现，及早处理。异位妊娠的主要原因为慢性输卵管炎、输卵管发育不良畸形、盆腔肿物压迫或牵引、受精卵外游等，主要表现为停经、下腹痛、阴道少量流血可以有恶心、呕吐、尿频等症状，腹腔内急性出血时有晕厥或出现休克，妊娠试验阳性，超声或腹腔镜下可见附件区包块。异位妊娠应与急性阑尾炎、宫内妊娠流产、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等病鉴别[1]。输卵管妊娠在异位妊娠当中占首位，过去经常以手术治疗为主。本文当中所采用的药物治疗为化学药物治疗，目前所用的化学药物有甲氨蝶呤、5-氟脲嘧啶。本文采用甲氨蝶呤全身治疗法，对早期异位妊娠进行治疗，16例当中1例失败，成功率为15/16，得到良好的临床效果，使患者保留输卵管及其功能，避免由手术创伤而带来的痛苦。对早期异位妊娠破裂之前尤其是有生育要求的年轻妇女，用化学药物或结合中药进行治疗，其疗效可佳，临床上可广泛使用。

在保守治疗中，第二次复查血β-HCG若有升高，或没有按15%比例下降，并不一定要立即手术，若患者没有明显腹腔内出血体征，愿意再次杀胚治疗，可以再次杀胚[2]。若患者在保守治疗期间出现急腹症，应当机立断行腹腔镜或开腹手术，以免患者受到伤害或危险。由于住院时间太长，几乎所有患者出院时血β-HCG均没有降到正常值，所以患者在要求出院时，一定要进行医患沟通，告知血β-HCG没有降到正常值，患者并没有痊愈，如有腹痛等症状，应及时到医院，若无特殊情况，一定要门诊随访血β-HCG及彩超，直至恢复正常为止。

[1] 李艳芳.异位妊娠期待疗法26例临床分析[J].实用妇产科杂志,2002,18(2):122.

[2] 俞而慨.16例重复多次异位妊娠诊治分析[J].实用妇产科杂志,2002,18(6):362.