诊断48例上消化道穿孔的临床体会

胡家荣

苏州市相城区渭塘医院普外科（215134）

1 一般资料

自2005年2月至2010年1月，共收治上消化道穿孔48例，其中男性40例，女性8例，年龄最小的为16岁，最大的为78岁，平均年龄为36岁；其中胃溃疡穿孔40例，十二指肠球部穿孔6例，2例为胃窦部瘤穿孔。

2 临床特点

一般均有突发性上腹疼痛，尤以青壮年男性居多，原有胃溃疡病史16例，腹痛就诊最短时间为3h，最长为26h，入院体检所有病例均有上腹明显压痛，伴肌紧张和反跳痛的38例，有腹膜炎体征伴肠麻痹的有5例，入院常规检查均作立位腹部平片，其中有40例见膈下游离气体，8例阴性；B超检查有35例可见不同程度的小网膜孔及腹腔积液和见肠管扩张，13例未见明显异常，其中8例立位X线腹部平片未见游离气体；作腹部CT检查，7例均见腹腔游离气体，另1例在腹痛6h后再作CT检查，证实腹腔有游离气体得以证实上消化道穿孔，除1例家属要求转院治疗外，（经保守治疗好转，后作胃镜检查病理活检确诊为胃窦癌），其余病例均在本院作相应的手术治疗和保守治疗，均好转出院。

3 讨 论

上消化道穿孔的诊断，一般并不难，结合病史、体检和放射科摄片检查，绝大部分能确诊，但是在穿孔早期腹部体征不明显，立位X线平片无游离气体者，可经胃管注气，再摄片检查，如仍不能发现膈下游离气体者，建议作腹部CT，能及早发现前腹壁下游离气体及肝裂间、胃后胰头体前、右肝肾隐窝均见零星、小点状气体影，肝缘周围有少量液，因此，当高度怀疑上消化道穿孔。X线不支持时，有条件者作腹部CT检查，能及早确诊对治疗提供依据，对患者来说能减少痛苦，尽早得到合理、恰当、准确的治疗。切除。同时注意通电时间，通电时间短，息肉蒂部血管得不到充分凝固，易造成出血或术后出血，在临床对症治疗及加强观察同时，大多数无需特殊处理或可经内镜局部喷洒药物、微波及激光等止血治疗，极少数必要时可行外科手术治疗。

术后尽可能吸净肠腔内残气并静卧1～3d，使出血点得到充分凝结。术后流质或少渣、少产气饮食3～5d，并逐渐转变到普食，忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性饮食，并保持大便通畅1个月，避免重体力活动1～2周，术后4～6周复查大肠镜，观察疗效。切除的息肉做病理切片检查，如发现有局限性早期恶变，及时转外科处理，注意术后随诊的必要。

综上所述，内镜下电凝电切术治疗大肠息肉，是安全、有效、简便、痛苦少、创伤小、适应范围广的方法。既达到治疗目的，又去除了大肠癌的潜在危险。目前已成为治疗大肠息肉的首先方法，值得推广。

[1] 吴惠生,聂玉强.腺瘤性息肉的癌变及治疗[J].中华消化内镜杂志,1997,14(1):5-7.

[2] 裘新明,王淑英.大肠息肉及其癌变[J].西安医科大学学报,1993,14(6):376-378.