养血安神汤治疗顽固性失眠症疗效观察

辛荣柏 董 志

失眠中医称之为“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠致使睡眠质量不能满足个人生理需要而影响白天的生活质量的一种睡眠障碍性疾病。国内外流行病学统计大约40%的人出现过睡眠障碍，随着生活节奏的改变，生活的习惯和环境都影响睡眠，长期失眠可引发多脏器功能紊乱和免疫功能低下，可并发溃疡病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病及精神系统疾病。中医药治疗顽固性失眠有着不可替代的作用，近几年我们采用养血安神汤治疗顽固性失眠46例疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

46例患者均为九台市中医院2007至2009年门诊收治。其中，女性29例，男性17例，年龄21～75岁，平均年龄54岁，病程3个月～10余年，每天不能入睡18例，入睡0.5～2h 10例，入睡1～2小时14例，伴强迫入睡的8例；所有患者均排除器质性病变所致的失眠，诊断参照1994年国家中医管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。

2 治疗方法与疗效

2.1 治疗组

以养血安神汤加减治疗，药物组成：柴胡、白术、姜半夏、茯苓、当归、郁金、生栀子、黄芩、黄连、党参、丹参、炒酸枣仁、远志、夜交藤、钩藤、生龙骨、桂枝、夏枯草、五味子。根据病情需要可随症加减治疗，每日1剂，水煎服，温服。对照组：服用刺五加片加谷维素，必要时口服舒乐安定。刺五加3片，谷维素30mg，3次/d口服。疗程为1个月，1个月后观察两组治疗效果。

2.2 疗效标准

治愈：睡眠恢复正常，每晚入睡7h以上，其他伴随症状消失，白天精神状态良好，停药六个月无复发。好转：卧床1h内可以入睡，每晚入睡4～6h伴随症状有所改善，停药后6个月无复发。无效：治疗前后睡眠状态无改善或伴随症状无改善。

2 结 果

治疗组治疗3周后，好转37例占80%，无效9例占19.6%；而对照组：好转4例占8.6%，无效30例占65.2%；两组比较治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），用药8周后，治疗组治愈34例占73.9%，好转10例占21.7%，无效2例占4.3%，总有效率占95.6%；对照组治愈7例占15.2%，好转15例占32.6%，无效24例占52.2%，总有效率占47.8%；两组比较治疗组治愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学差异（P＜0.01）。

3 病案例举

患者女性，45岁，半年前因工作事件情怀不舒，胸闷胀痛，夜间惊悸失眠，甚至通宵达旦，急躁易怒，形体消瘦，颜面苍白，乏力，口服地西泮片、安神胶囊、琥珀安神丸等药物效果未见好转，月经不调，便干，舌边红，苔白腻，脉弦滑。辩证：肝胆郁热，心气不足；治以：疏肝解郁，清心安神；方药：柴胡15g、半夏10g、茯苓15g、龙胆草10g、郁金15g、黄芩15g、黄连10g、丹参15g、当归20g、党参15g、桂枝10g、远志15g、炒酸枣仁15g、夜交藤30g、生龙骨30g、夏枯草25g，水煎服，日一剂，早晚温服；服药5d后，心烦大减，精神好转，可入睡1～2h，服药8d后，心烦易怒消失，精神如常人，舌质淡红，脉多转缓，能入睡4～5h，辨病巩固治疗10余剂，诸症皆除，入睡可达7h以上；停药观察，随访状态稳定。

3 讨 论

《内径》：“百病皆生于气”。朱丹溪：谓“气血冲和，万病不生”。随着人们生活节奏的变化，生活与工作压力的增加，失眠症愈来愈烈，并严重干扰人们的正常生活。失眠属于中医“不寐”范畴，其病机：气阴两虚，阴阳失调，神明被扰。治病必求于本。临床求治中医治疗的失眠患者多是西医治疗效果不理想的顽固性患者，中、西医结合治疗本病可起到互补的作用。顽固性失眠患者，辩证往往虚实夹杂，而且以肝经郁热、心气不足为多见；一虚一实，二者互相交织。“肝主疏泄”，肝实乃肝气郁结，肝火旺盛，肝阳上亢而致。“心主藏神”，心虚者，使心气不足，心阳不振，魂不守舍，心神不安；肝胆郁热则痰气内扰，心气不足则心神浮越，故见失眠、心神不宁等诸症。气虚血流不畅则成瘀滞，津灼凝痰，肝气肝火肝阳杂以瘀血痰浊，犯扰心宫，而为变证百出。肝郁化热，内扰于心，阴血暗耗，心神不宁，心气郁滞，虚实交杂为其病机特点。笔者以养血安神汤疏肝解郁，益气养血安神；其中柴胡、郁金、龙胆草以疏肝解郁、泻肝火；半夏、茯苓化痰开窍；黄芩、黄连清心泻火，泄热平肝；龙骨、夜交藤镇静安神，潜阳平肝，并补气养血通络；党参、当归补气养心，补其耗伤之阴血；炒酸枣仁养肝血安神、滋阴除烦，广泛用于神经、精神系统疾病之佳品；丹参活血行气化瘀；桂枝为通补心气心阳之妙药，非它药可比；诸药相伍，共奏清肝养心，补益心脾，镇静安神，清热除烦之效。

本方研究表明，养血安神汤可明显提高顽固性失眠患者的治疗效果，本方且为纯中药制剂，无毒副作用，疗效可靠，灵活组方，值得临床应用。同时，生活要规律，劳逸要结合，有效地调整机体脏腑、气血功能，从而改善睡眠状态，故停药后无引起药物的依赖作用。