人工股骨头置换的围术期护理

黄 芬

贵州省遵义县人民医院,贵州 遵义 563100

人工股骨头置换术是运用金属材料制成的人工股骨头代替已经损坏的股骨头,它适用于年龄大于 60岁的股骨颈新鲜骨折,CardonⅢ、Ⅳ型,特别是骨折线在头下者,且髋臼无病损;陈旧性股骨颈骨折,骨折不连接或股骨头缺血性坏死,并明显变形,且有明显症状者.[1]非手术治疗效果缓慢,并发症多。我科于 2008年1月 -2009年10月共收治 28例股骨颈骨折,2例股骨头缺血性坏死患者,经手术治疗取得良好效果,现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 30例中,男 12例,女 18例。年龄62-90岁,平均 69.5岁。病程 2周 -4周。平均 22天。置换进口假体 22例,国产假体 8例。均采用骨水泥固定。

1.2 临床表现 患侧髋关节疼痛和活动受限。

1.3 治疗方法 本组均采用人工半髋关节置换手术治疗。

1.4 结果 随诊 30例患者,均无并发症发生.术后生活能自理.均无关节脱位及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前一天,手术室护士到病房有针对性地向患者及家属介绍疾病和麻醉的相关知识,解释手术的必要性,术前,术中,术后的注意事项,解除患者紧张恐惧的心理,增强患者对手术的信心。

2.1.2 常规护理 做好骨科手术前的常规准备,练习床上排尿排便,指导正确使用便器,术前 30分钟常规使用抗生素预防感染,4小时后追加抗生素 1次。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士的准备 用 18号留置针建立静脉通道,配合麻醉医生实施麻醉,患者仰卧位,患侧臀部垫高 30度.准备电刀,调节好照明,摆好吸引器等必须物品。

2.2.2 器械护士的准备 提前 30分钟洗手,准备好常规骨科器械及敷料,股骨头置换器械,电动工具,髓腔锉,股骨头取出器,人工股骨头把持器等器械。

2.2.3 术中配合 在全麻或硬膜外麻醉下配合手术医生取髋关节后外侧弧形切口,逐层切开止血,取出股骨头,复位将患肢向足端牵引外旋并用手指推挤合适的人工股骨头,使进入髋臼内,帮助人工股骨头复位,复位后可试验屈髋,外展.观察是否有脱位现象.缝合切口彻底止血,冲洗切口,用丝线间断方式缝合关节囊放置负压吸引管,逐层缝合切口。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 术后注意生命体征的变化,测血压,脉搏,呼吸每 30min一次.必要时给予输血治疗。

2.3.2 术后体位 注意维持患者下肢于外展中立位,防止内收内旋,预防脱臼。

2.3.3 引流管的护理 术后保持引流管通畅,密切观察引流液的量及性状,并做好记录.有异常及时报告医生处理.一般术后 2-3天或引流液少于 50ml/d,可拔除引流管。

2.3.4 预防并发症

2.3.4.1 预防髋关节脱位,术后避免患侧仰卧位,患肢保持外展 (15度 -20度)中立位.平卧时两腿放置 “T”形垫,患足穿 “J”字鞋,避免患肢内收内旋,搬运病人时,一人托住患侧髋部和下肢,使患肢保持外展中立位,另一人托住健侧髋部和下肢,其余人协助,避免动作不协调而致髋关节脱位。[2]

2.3.4.2 预防下肢静脉血栓形成,术后可尽早进行踝关节主动屈伸运动,将患肢抬高 15度-30度,促进肢体血液循环.减少止血药的使用。

2.3.4.3 预防感染,每 2小时翻身,叩背一次,指导病人呼吸及有效咳嗽,对年老体弱者常规给予雾化吸入,每天监测血常规,对留置导尿管者应加强会阴护理,每天用碘伏消毒会阴,指导饮水,定时开放导尿管,争取术后 2-3d尽早拔除导尿管。[3]

2.3.4.4 预防褥疮,术后按时按摸骨隆突处,以促进局部血液循环;定时翻身,拍背,保持床单位干燥平整,皮肤清洁,舒适.必要时使用气垫床。

2.4 术后康复锻炼 术后当天尽早开始患侧肢体的主动和被动运动及肌肉按摩.术后 2-3d拔除引流管后将床头抬高 45度-60度,休息 5-10min后指导患者进行拄拐下地不负重行走,行走时健肢在前先行,患肢跟上,再移动助行器向前,注意保持两腿分开,,与肩同宽.转弯时髋关节随身体一起移动,避免髋关节突然旋转。

2.5 出院指导 指导患者逐渐增加训练时间和训练强度,防止关节肿疼.3个月内扶拐免负重行走,防摔倒.不要患侧卧位,不要双腿交叉,不要坐软沙发和矮凳子,不要弯腰捡东西,不要在床上屈膝而坐,正确使用蹲厕,定期复查。

3 讨论

人工半髋关节置换术可以及时,有效地缓解疼痛,重建关节功能,改善病人的日常生活能力,手术的成功不仅依靠手术医生精湛的技术,同时,系统和规范的康复锻炼,可以促使患者的关节功能得到早期恢复,提高日常生活质量,减少并发症的发生。

[1]杨安慧.最新手术室临床护理与护理安全管理及应急原实用手册 [M].北京：人民卫生出版社.2008：251-252.

[2]李爱丰.人工髋关节置换术的整体康复护理 [J].河南中医,2006,26(12)：86.

[3]金爱东,叶国风.人工髋关节置换术治疗偏瘫侧股骨颈骨折的护理[J].护理与康复,2007,6(2)：102.