糖尿病病人实施健康教育护理体会

王 兰

四川省荥经县人民医院,四川 荥经 625200

1 临床资料

2007年10月—2008年10月共收治糖尿病65例,男38例,女 27例。年龄 11—82岁,平均空腹血糖 8.97±2.98mmol/L,餐后 2h血糖 11.05±2.85mmol/L,I型糖尿病 4例,2型糖尿病 61例,其中合并周围神经病变 2例,糖尿病肾病 10例,糖尿病足 2例,眼底病变 10例。低血糖昏迷 3例,酮症酸中毒 5例。

2 整体护理措施

2.1.1 病史,身体评估。病人多有多食、多饮、多尿、体重减轻、伤口愈合不良,经常感染等主诉。

2.1.2 实验室及其他检查。空腹尿糖阳性,空腹血糖≥7mmol/L或餐后 2小时血糖≥11.1mmol/L[1],血甘油三脂、胆固醇、脂蛋白增多,并发酸中毒可有尿酮阳性、电解质、血PH值、二氧化碳结合力异常。

2.1.3 心理社会资料。糖尿病是终身疾病,病人易致焦虑、抑郁等情绪,对疾病缺乏信心,或对疾病抱无所谓态度而不予重视。病人亲属对病人的反应和支持也有影响,应予评估。

2.2 急诊护理 对低血糖昏迷及酮症酸中毒病人应维持生命体征稳定为主。

2.2.1 迅速建立有效循环,建立 2条以上静脉通道,配合医生准确静脉给药,纠正电解质及酸碱平衡失调,确保输液、用药通畅,按时完成补液量。

2.2.3 急救观察。密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、面色的改变,准确记录 24小时出入液量,每 15—30min测量、记录一次,每 1—2小时测量血糖一次,动态观察血电解质、二氧化碳结合力。

2.2.4 病人绝对卧床休息,注意保暖,预防褥疮和继发感染。

2.3 一般护理

2.3.1 饮食护理：控制主食和总热量,规律进餐,参照理想体重 [理想体重 (kg)=身高 (cm)-105]和活动强度计算每天所需热量,按三餐 1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3分配,制定合理饮食,禁酒,忌食糖及糖制品。提倡用粗制米、面和一定杂粮。

2.3.2 药物护理：合理用药是控制血糖的有效方法。指导患者严格按医嘱用降糖药物,注意药物的用法和配伍禁忌,如磺脲类药物宜在饭前 30min服用;双胍类药物应于进餐时或餐后服用;胰岛素不能冰冻,避免温度过低或过高(不宜＜2度＞30度,不能剧烈晃动,注射前 1h自冰箱取出,升温后普通胰岛饭前 30min皮下注射,鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前 1h皮下注射,长短效胰岛素混合使用时,应先抽吸短效胰岛素,再抽吸长效胰岛素,以免鱼精蛋白混入普通胰岛素瓶内发生反应。

2.3.3 运动疗法：加强运动功能促进新陈代谢,增加体质,降低血糖、血脂,对糖尿病患者十分有效,但要限制运动强度,每周 3次以上,选在饭后 1h锻炼 20-30min。用胰岛素治疗的患者运动中应预防低血糖反应。

3 健康教育

3.1 稳定情绪,避免刺激,使患者认识糖尿病是一种终身疾病。目前尚不能根治,必须终身治疗。明确此病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足,从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,临床体征为血糖、尿糖升高。要求患者保持情绪乐观和稳定,才能积极配合治疗,才能控制糖尿病。

3.2 说明适当节制饮食,可减轻胰胰岛 β细胞负担。所以糖尿病的饮食治疗对各型糖尿病人是基本治疗措施。三餐饮食,计划定时,定量进餐,否则进餐提前或错后可引起低血糖反应或血糖增高。2型糖尿病患者在控制饮食的同时,多食用粗粮、水果、蔬菜等富含叶酸、B族维生素的食物,可使血糖明显下降,血管并发症明显减少。

3.3 学会正确注射胰岛素,知道药物作用、副作用及注意事项。并在出院前评估患者操作能力,发现问题及时给予“强化补课”。

3.4 了解体育锻炼在治疗中的意义。掌握锻炼方法、副作用及注意事项。运动中如感到头晕。乏力、出汗应立即停止运动。

4 讨论

4.1 积极抢救酮症酸中毒及低血糖昏迷病人实施抢救护理工作,可以降低死亡率,提高生活质量。密切观察病情变化,准确补液,及时准确胰岛素的治疗和护理极为重要。本组病例无死亡。

4.2 加强健康教育,提高生命质量,减少糖尿病并发症的发生起到了很好效果,本组患者经健康教育、急性期积极配合治疗,出院后定期复查,发挥患者自我护理能力,减少并发症的发生。本组病例只有 2例发生低血糖昏迷再次入院。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学 [M].北京：人民卫生出版社,2008,(4)413-427.