大承气汤加肠外营养治疗胃大部切除术后功能性胃排空障碍观察和护理

喻青青

湖北省黄梅县人民医院,湖北 黄梅 435500

我们讲的功能性胃排空性障碍,是指胃大部切除术后诱发的功能性梗阻胃排空延迟,正确的治疗和观察护理,传统的治疗包括禁食、胃肠减压、等,多恢复较慢,不甚理想。近年来,我科在完全肠外营养治疗基础上,加用复方大承气汤,利用中医调理功能的优势,纠正紊乱的胃排空治疗,胃瘫取得良好效果。我科自 2001年1月至 2007年1月共治疗胃瘫12例,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 12例,男 7例,女 5例,年龄 60岁 -73岁。原发病为胃癌 4例,胃溃疡7例,球部溃疡穿孔 1例;毕 I式吻合术 3例,毕Ⅱ式吻合术 9例。

1.2 临床表现

患者术后 3天-7天,肠鸣音恢复,停止胃肠减压进食后出现上腹饱胀,轻度压痛,可闻及振水音,肠鸣音稍弱,均行胃肠钡剂造影检查,见残胃扩张,蠕动减弱或消失。

2 治疗和结果

本组患者一经确诊均在肠外营养液支持治疗基础上,增加中药复方大承气汤治疗。本组患者均于 2周～4周恢复胃动力。多数患者表现为感到饥饿,食欲恢复,进食后无呕吐饱胀。

3 护理

3.1 保持有效的胃肠减压

胃瘫患者一经确诊即应行持续胃肠减压,保持胃管在胃通常,观察引流液的量、性质、颜色,告知患者保留胃管的重要性,不可随意拔管,并做好基础护理,防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱,定期温热生理盐水冲洗胃管,保持通畅。定期检测水电解质。

3.2 观察中药治疗作用

复方大承气汤具有通里攻下、行气散结之功效。西医证实它能加强胃肠道平滑肌的收缩功能,使胃内压力升高,并能增加单位时间内的收缩,可促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进,减轻阻滞水肿。本组采用大承气汤加减：将中药胃管内分 3次注入,夹管 2h-3h后开放接负压吸引,每日1剂。用药前要做好宣教知识,温热汤剂灌入,匀速。本组经应用 7-10天后症状均得到明显好转,呕吐停止,胃引流逐渐减少,且患者舒服,渐有饥饿感。

3.3 心理护理

因手术打击使患者心理承受能力受到影响,再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功能紊乱,继而使迷走神经处于抑制状态,而胃瘫导致残胃扩张,可加重胃功能紊乱,又进一步加重胃排空功能障碍。故做好心理护理,主动与患者交流,消除其恐惧心理并解释此病的特点,向患者树立战胜疾病的信心。

3.4 中心静脉导管的护理

医护人员对患者营养状况应作全面了解和评定,确定营养需要量及权衡 TPN对该患者应用的利弊,营养支持过程的配合：导管插入后即可 24h持续输注营养液,但也有一定的危险性,要与患者讲解清楚,活动时注意导管的固定,防止扭曲、牵拉,不可自行随意调节滴速,一旦发生输液管道脱开等意外情况时,不要惊慌,通知护士处理,穿刺置管最常发生的并发症是气胸,血胸,血管或神经损伤。因此置管时与置管后 24h内严密观察患者生命体征与局部情况,了解患者的主诉,如胸闷,呼吸困难等,及时拔出及时处理,与导管有关的并发症分别是：败血症、气体栓塞、静脉栓塞等。视导管口污染的可能性决定,导管入口处的敷料每日如气温高,出汗多,应及时更换,当TPN治疗完成时或因导管堵塞,疑有导管感染时,应及时拔管,并按压穿刺处 1min-2min。

3.5 TPN患者除导管局部护理外,还应做好以下几项工作：准确记录输入排出量,按时测定尿糖,尿糖超过 (+++)应作处理。留取血液生化标本,动脉血气分析,留取 24h尿测定氮平衡,做营养状况的评定。

4 结论

通过对本组 12组病例的观察和护理,体会到肠外营养液联合中药复方大承气汤治疗胃瘫效果可靠胃瘫患者能否顺利康复与护理工作密切相关。对病情的严密观察、正确的执行肠外营养液治疗护理和应用复方大承气汤等护理工作是本病康复的重要保证。