彩超在阑尾炎诊断中的应用

郭 静

吉林省通榆县结核所,吉林 通榆 137200

1 材料与方法

总结我院 2005年7月—2008年8月间因腹痛或转移性右下腹痛,伴恶心呕吐、发热病人经彩色超声检查诊断为急性阑尾炎的病例 70例,其中男50例,女 20例,年龄14—68岁。手术证实 46例。临床保守治疗后确诊 14例。使用仪器为西门子G50型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率 3.5-10MHz,先用凸阵探头常规全腹扫查,发现异常后,改用线阵探头用局部加压检查法,缓慢转动探头直至显示病灶的立体形态、位置、方向、结构及周围关系,进行记录检查情况。

2 结果

单纯阑尾炎,病变局限于粘膜层、浆膜层,阑尾因充血水肿渗出,使阑尾呈盲管状或腊肠状,周边呈低回声,中心呈强回声或蚯蚓状低回声区。长 4～8cm,直径 0.6～1.6cm,压痛明显。化脓性阑尾炎右下腹回盲部探及水肿的长管形或椭圆形低回声包块,阑尾轮廓不清。内环回声中断或消失。阑尾腔内有积液或粪石强回声,伴有不规则液性暗区。坏疽性阑尾炎因阑尾本身出现脓腔,周围渗出,阑尾区有明显的低回声和不规则无回声,并伴有粪石强回声光团及气体强回声,整个图像呈粘连状混合性包块,而在该图像以上部位的肠管,因炎性刺激呈不同程度麻痹扩张,盆腔可探及无回声区。彩色多普勒血流显像,可见肿大阑尾间壁动脉静脉血流增多。阑尾炎术后病理诊断,单纯性阑尾炎 46例,化脓性阑尾炎 17例,坏疽性阑尾炎 2例。

3 讨论

阑尾正常约为 5-7厘米,直径约为 0.5-0.7厘米,为管状器官,远端为盲管,管腔很细,为 0.2-0.4厘米,腔内存有少量肠液超声不易显示。

①单纯性阑尾炎或慢性伴有急性反应者,阑尾充血肿胀较轻,阑尾本身结构改变不明显,所以他的显示率为百分之 84.4,声像图表现为阑尾增粗大于 0.7厘米,阑尾壁回声减底,腔内见少量液性暗区。CDFI阑尾壁可见少许血流信号。

②化脓性阑尾炎明显肿胀,多数直径大于 1.0厘米,阑尾炎及周围渗出增多,声像图可见一管状结构,无蠕动,压之不变形,可重复显示,横断面呈固定的同心圆结构,长轴显示 “五层征”,粘膜面连续差,腔内见不同程度的液性暗区,伴粪石时可见腔内强回声及声影,偶可见腔内积气强回声。

③急性坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎有相似的声像图表现,阑尾正常结构消失,腔内张力增高,粘膜面连续中断,阑尾腔及周围渗液较多,穿孔时腔内外渗液暗区可相通,暗区内可见光斑及强回声光团。

④阑尾穿孔及周围脓肿声像图表现为形态不规则的强回声区域,底回声团块,回声分布不均,境界不清,可能为网膜包绕所形成的炎性包块,仔细检查一般可探及增粗断续的阑尾回声包裹其中。综上所述,彩超在检查阑尾炎上具有重要意义。目前阑尾炎无其他特异的辅助检查方法,彩超以实时动态,方便快捷无痛等优点,为临床提供有力的客观诊断依据。适用于所有具有阑尾炎临床表现的病人,尤其适用于临床表现不典型的老人和儿童。