中医药对于神经根型颈椎病的治疗进展

王 敏

天津中医药大学,天津 300193

颈椎病 (cervicalspondylopathy)又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。神经根型颈椎病 (CSR)是颈椎病中发病率最高的类型,伏案日久更是使其发病率只高不下,引起了学者们和人们的重视。笔者将 2004年至今为止的相关文献综述如下。

1 推拿手法

孙树椿孙教授认为[1],手法治疗应是颈椎病的首选。通过手法在人体病变部位及压痛点上适度的机械性按摩刺激,对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织起到间接的松解作用,可起到 “去痛致松,松则不痛”的效果。丛德毓等[2]采取颈椎旁神经根阻滞法加颈部扳动法进行治疗,结果总有效率 97.8%。周红海等[3]得出结论：在治疗神经根型颈椎病中,根据不同节段选用不同的调整椎体、关节的手法,比单纯运用一种调整手法或纯粹的软组织按摩方法疗效明显。王晓升[4]选取 58例神经根型颈椎病门诊病人,先充分放松,再用拿法和拨法拿拨颈后部两侧僵硬的肌肉,之后点按上肢诸穴,最后采用 “提端法”。张氏[5]运用点穴 (风池、颈神经压痛点、缺盆)镇痛法、端脱旋转法、松肌解痉法推拿三部曲治疗神经根型颈椎病,消炎止痛,疏通经络,调理气血,以达到 “通则不痛”。叶兵[6]治疗神经根型颈椎病分三步手法：准备手法 (点、按、揉、捻、滚等法),扳法,善后手法 (提、拿、劈、散、归合等法)。于氏等人[7]采用中医导引与整脊治疗,治愈率 84.6%,总有效率 96.66%。詹红生等[8]采用分层随机方法将纳入的神经根型颈椎病患者分配至治疗组或对照组,分别接受仰卧位拔伸整复手法或颌枕吊带牵引治疗,远期疗效亦佳。于氏诸人[9]采用前瞻性、多中心、随机、对照临床试验设计,且通过临床试验说明了旋转手法治疗神经根型颈椎病在主要症状、次要症状和总症状的缓解方面均有疗效,且具有成本优势。罗汉华等学者[10]指出,本体感觉反射疗法针对神经根型颈椎病的治疗有不错的疗效,表现在肌力改善情况及关节活动范围改善上。

2 中药疗法

2.1 中成药

宋敏等[11]证明了颈痛颗粒对神经根型颈椎病有很好的治疗效果。陈君生[12]证实了颈康饮不仅可明显改善患者症状,还可以改善患者血液流变学病理变化,降低血清细胞因子 IL一 10和 dCAM一 1水平。韦丹[13]等发现芪葛颗粒具有行气活血,通络止痛之功效,加之安全,无毒副作用,且服用方便,对风寒阻络型神经根型颈椎病尤为理想。申氏诸人[14]则通过临床药观证实了颈痛平可通过改善局部血液循环有效解除局部水肿充血,从而解除神经根的压迫和炎性物质对神经根的刺激而使症状缓解。雒晓东等[15]通过多中心随机双盲对照试验的方法进行临床试验,发现舒筋通络颗粒能明显改善患者的症状体征,可用于神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病中医辨证属于肝肾亏虚、气虚血瘀证患者的临床治疗。

2.2 汤剂

杨氏等[16]发现白芍木瓜灵仙汤补肝益肾、强健筋骨、活血化瘀、通络止痛、驱除外邪而使神经根周围组织水肿、充血尽快吸收,减轻粘连。陈氏[17]利用伸筋草汤加牵引治疗神经根型颈椎病 119例,发现伸筋草汤治疗神经根型颈椎病优于布洛芬,且伸筋草无毒副作用。

3 针灸疗法

李涛[18]的研究证明指针疗法和针刺疗法治疗神经根型颈椎病均具有临床疗效和中医证候疗效,疗效基本相当。且指针疗法具有针灸、推拿双重作用,适于大众推广,尤适于畏惧针刺治疗的患者。安氏等人[19]则明确提出,针刺夹脊穴治疗颈椎病有很好的疗效,且治疗前景广阔。张氏[20]利用悬钟穴治疗神经根型颈椎病,验证了单穴治疗具有取穴少、收效快、疗效高、简便易行、容易被患者接受等特点。腹针疗法为薄智云教授所创[21],以神阙布气假说为核心,形成一个微针系统,通过刺激腹部穴位,调节脏腑功能失衡来治疗全身疾病。宣丽华等验证了腹针治疗气血亏虚型颈椎病更显优势。李氏[22]则明确提出 “天宗穴苍龟探穴法针刺”治疗神经根型颈椎病有显著的临床疗效。

4 针刀疗法

张氏等[23]采用随机对照分组方法按就诊顺序将纳入患者随机分为针刀牵引组和牵引,结果两组经 Reddit分析 P＜0.05,针刀疗法配合牵引对神经根型颈椎病的治疗效果比单纯牵引治疗显著。

5 综合疗法

庞建等[24]一致指出,对神经根型颈椎病,从针刺推拿手法和药物三方面着手,以疏通经络,通络止痛,活血化瘀为基本治法是较好的治疗方法。王朝阳[25]采用卧式手法牵引或机械牵引、手法整复、局部理疗、颈椎椎旁肌或颈神经注射点注射配合颈肩保健操治疗神经根型颈椎病 165例,有效率达 98.8%。而夏玉光等学者[26]对50例神经根型颈椎病患者采用中药内服、颈椎牵引、中药丹药外揉并TDP理疗等中医综合疗法治疗神经根型颈椎病。刘小刚等[27]采用推拿疗法配合中药药酒内服、消痹膏外贴综合治疗 83例神经根型颈椎病,疗效显著,突出了中医特色,标本兼治,彻底根除病邪、病根。王向阳诸人[28]运用牵引中药熏蒸配合颈前筋膜扩张术综合治疗神经根型颈椎病,能有效地解除神经根型颈椎病神经根受压,恢复颈椎生理弯曲度,缓解肌肉痉挛及疼痛。曾绍明[29]分析证明了辨证分型内服中药配合颈椎牵引加手法按摩复位治疗神经根型颈椎病具有有效、安全、治愈率高的特点。陈东等人[30]提出,在医生的手法治疗的同时,配合耳穴压豆、泥疗法或蜡疗法、指导病人正确使用颈部围领、抗感染护理、保持良好的生活习惯等特色的中医护理,通过观察 114例神经根型颈椎病病人的治疗情况发现疗效甚佳。

6 小结

中医药治疗神经根型颈椎病是临床上的常用方法,特别是手法和中药。手法治疗颈椎病的作用机理,主要是通过改善血液循环,减轻椎动脉、颈神经的压迫或刺激等途径实现的。然而,这些研究结果并不详尽,大都倾向于临床症状的改变,而相关理化指标、物理学和力学方面的数据则相当缺乏。此外,从所选文献可以看出,很多学者已开始采用现代化技术和科学的研究方法。今后研究工作者必当与时俱进,开拓思维,设计出一套安全可靠并切实可行的治疗方案。我们坚信,随着研究的不断深入,中医药的治疗手段将会朝更科学更安全有效的方向发展。

[1]朱峥嵘.手法治疗神经根型颈椎病 61例 [J].中国中医急症,2008,17(5)：697-698.

[2]达德毓.手法治疗神经根型颈椎病 180例疗效观察 [J].长春中医学院学报,2004,2(20)：23.

[3]周红海.分节段整骨手法治疗神经根型颈椎病的临床研究 [J].中国中医骨伤科杂志,2004,12(6)：1

[4]王晓升.中医推拿治疗神经根型颈椎病 58例临床观察 [J].按摩与导引,2007,23(8)：17.

[5]张广英.中医手法治疗颈椎病 200例临床观察 [C].跨世纪科技成果与优秀论文.630-631.

[6]叶兵.侧卧位定点扳法治疗神经根型颈椎病的疗效研究 [D].广东：广州中医药大学,2006.

[7]于兆华,陈福香,魏小丽,于霞,郑秀玲.中医导引与整脊治疗神经根型颈椎病的疗效分析 [J].中国临床康复,2004,8(2)：346.

[8]詹红生,牛守国,吴健康等.中国骨伤,2006,19(5)：257-260.

[9]于嘉,谢雁鸣,朱立国,于杰,张清.旋转手法治疗神经根型颈椎病成本效果分析 [J].中国中医药信息杂志,2008,15(4)：7-8.

[10]罗汉华,郭友华,农文恒.本体感觉反射疗法治疗神经根型颈椎病的临床分析 [J].传统医学与康复,2009,24(2)：118-121.

[11]李全真.按摩牵引治疗颈椎病 318例疗效观察 [J].针灸临床杂志,2005,21(3)：55.

[12]宋敏,罗晓.颈痛颗粒治疗神经根型颈椎病疗效观察 [J].中医正骨,2008,20(10)：10-11.

[13]陈君生.颈康饮治疗神经根型颈椎病的临床研究 [D].山东：山东大学,2006.

[14]韦丹,方苏亭,王世兵,马方玉.芪葛颗粒治疗神经根型颈椎病的临床研究 [J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(9)：44-46.

[15]申洪波,白云静.颈痛平治疗神经根型颈椎病80例疗效观察 [J].中国矫形外科杂志,2008,16(5)：341-343.

[16]雒晓东,梁德,刘金文,黄枫,陈新宇,胡国恒.舒筋通络颗粒治疗神经根型和椎动脉型颈椎病Ⅱ期临床研究 [J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(4)：48-50.

[17]杨洸,杨耀洲,赵玛丽,程坤,王冲.白芍木瓜灵仙汤治疗神经根型颈椎病疗效观察 [J].中医正骨,2008年,20(2)：9-11.

[18]陈小虎.伸筋草汤治疗神经根型颈椎病临床研究 [J].基层医学论坛,2006,10(6)：536-537.

[19]李涛.指针法治疗神经根型颈椎病的临床研究 [D].黑龙江：黑龙江中医药大学,2006.

[20]安光辉,赵毅,孙鹏.夹脊穴治疗颈椎病的理论与应用 [J].中国临床康复,2006,10(31)：129-131.

[21]张云凌.针刺单穴 (悬钟)治疗神经根型颈椎病的临床观察 [D].福建：福建中医学院,2006.

[22]宣丽华,甘海球.腹针治疗神经根型颈椎病的临床研究 [J].中华中医药学刊,2008,26(10)：2126-2127.

[23]李雪青.“天宗穴苍龟探穴法针刺”治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].四川：成都中医药大学,2006.

[24]张秀芬,俞杰.针刀三步神经定位治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].针灸临床杂志,2004,12(2)：14.

[25]庞建,徐秀萍.针刺推拿结合中医治疗神经根型颈椎病 60例 [J].辽宁中医药大学学报,2009,11(6)：195-196.

[26]王朝阳.综合治疗神经根型颈椎病 165例 [J].颈腰痛杂志,2004,(4)：254◦

[27]夏玉光,梁润英,张建福.中医综合疗法治疗神经根型颈椎病50例疗效观察 [J].世界中西医结合杂志,2008,3(9)：540-541.

[28]刘小刚,崔箭.推拿配合中药治疗神经根型颈椎病疗效观察 [J].辽宁中医杂志,[J].2004,31(8)：671.

[29]王向阳,孙晴,孙义军,刘波,龚福太.综合治疗神经根型颈椎病105例 [J].现代中医药,2007,2(5)：64-66.

[30]曾绍明.综合疗法治疗神经根型颈椎病68例临床观察 [J]山西中医,2006,22(3)：42.

[31]陈东,商雷.综合疗法配合特色护理治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].实用中医内科杂志,2008,22(10)：76.