1 590例支原体液体培养耐药情况分析

张秋莹

(广东省茂名市妇幼保健院检验科 525000)

1 590例支原体液体培养耐药情况分析

张秋莹

(广东省茂名市妇幼保健院检验科 525000)

支原体可引起妇女泌尿生殖系统的炎症,可致流产、早产、死胎、不孕或在分娩时感染新生儿,引起新生儿呼吸道感染。其感染率之高越来越引起广大医务人员的重视。现采用液体培养方法对1 590例来本院妇科门诊就诊妇女的宫颈分泌物进行培养检测,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1～9月,收集本院妇科门诊检查支原体的患者资料1 590份,年龄18～56岁,平均32岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 用无菌生理盐水棉拭子插入女性宫颈管内1～2 cm处旋转1～2周,停留约 10 s后置于无菌干试管中送检,30 min内接种于选择性培养基中。

1.2.2 试剂 采用广东珠海迪尔生物工程有限公司提供的支原体分离培养药敏试剂盒。测定药物包括:四环素、氧氟沙星、红霉素、强力霉素、交沙霉素、司帕沙星、罗红霉素、美满霉素、左氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素、环丙沙星共12种抗生素。

1.2.3 检测 将棉拭子插入2 mL培养液中充分振洗并在瓶壁挤干拭子,取出弃之,混合均匀;在支原体培养试剂条的培养孔及药敏孔中各加入上述溶液 100 μ L,然后各孔再加入 2滴无菌矿物油覆盖,置于37℃恒温培养箱中培养。

1.2.4 结果判断 24 h后判读支原体结果,以培养基变成酒红色为阳性,同时观察药敏孔的颜色,如变为酒红色为耐药,变为淡红色为中度敏感,淡黄色(不变色)为敏感,分别计算不同药敏种类。

2 结 果

1 590例就诊妇女宫颈口分泌物标本中,共检出支原体阳性标本890例,阳性率为55.97%。对12种药物敏感试验的结果,敏感率最高为交沙霉素,占81.01%,其次为强力霉素,占80.67%;耐药率最高为环丙沙星,占94.94%,其次为红霉素,占88.43%。具体耐药情况见表1。

表1 12种药物对支原体的耐药情况

3 讨 论

支原体是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物,广泛存在于人、动物体,大多不致病。主要病原性支原体为肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体和生殖器支原体[1]。溶脲脲原体、人型支原体和生殖器支原体在一定条件下也能引起泌尿生殖系统感染和不育症。支原体引起疾病与细菌不同,它不侵入组织与血液,只能黏附在呼吸道或泌尿生殖道上皮细胞表面,支原体黏附后可进一步通过不同机制引起细胞损伤,可从宿主细胞表面吸收养料,从细胞膜获得脂质与胆固醇。可放出有毒性的代谢产物,如神经毒素(外毒素)或产生过氧化氢和超氧离子,引起细胞膜的损伤。溶脲脲原体有黏附精子作用,影响精子动力;且与人精子膜有共同抗原,可因免疫损伤而致不育。大环内脂类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效[2]。

大环内脂类抗生素(红霉素)原是影响支原体古老而又有效的抗生素,它通过抑制支原体核蛋白体发挥其杀伤作用[3]。但是近年来由于红霉素的广泛使用,尤其是不合理的使用,使得红霉素也和其他抗生素一样出现了病原菌耐药性问题,支原体的耐药问题也越来越严重。1 590例宫颈分泌物中,红霉素耐药率达88.43%,也就是说,1 590例现症病例中大多数对红霉素产生了抗药性,按传统的治疗方法或许达不到临床治愈,而是要根据药敏试验,选择敏感的药物治疗。交沙霉素为新型大环内脂类抗生素,抗菌谱广,与红霉素近似,但其耐药率仅为18.99%,应为临床医生首选的抗菌药物之一。

喹诺酮类抗生素(环丙沙星)通过抑制DNA螺旋酶的作用阻碍DNA合成导致细菌死亡。1 590例现症病例中,94.94%对环丙沙星产生耐药性。中国细菌耐药监测网《CHINET》2007年度数据显示,喹诺酮类抗生素耐药率在30%～75%,高出中国细菌耐药监测网的64.94%～19.94%,说明本地区环丙沙星对于支原体来说耐药情况较为严重。邵海枫[4]在《关于临床细菌耐药性检测的几点思考》中提出,医药代表干扰着临床医生对药物使用的选择,结果因滥用抗菌药物可引发更高的耐药率,并诱导出新的耐药突变。

四环素曾是治疗支原体感染的首选药物。但近年研究发现耐四环素的UU株,在基因组中携带链球菌耐四环素基因(tctM)而产生耐药。本试验四环素耐药率为24.94%,说明本地区支原体对四环素类药物的耐药情况不是很严重,仍可继续将其作为治疗的经验药物[5]。

耐药菌株不断增多原因众多,一方面可能是临床上的经验用药,滥用广谱抗生素虽然有一定的疗效,但效果不够理想,易造成耐药菌株产生;另一方面有些患者由于各种原因不到医院就诊,自购抗生素服用,盲目反复服药形成恶性循环,加速耐药菌株的产生。因此,为了减少支原体耐药菌株的发生,控制经验用药及抗生素的滥用是关键,一方面要搞好宣传教育工作,避免患者盲目自行用药;另一方面临床医生应根据药敏试验结果选择用药,严格掌握抗生素的使用规则,正确指导患者进行治疗。

[1] 陈兴保 主编.病原生物学和免疫学[M].北京:人民卫生出版社,2007:181.

[2] 王吉耀 主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:85.

[3] 顾兵.整合子与细菌耐药[J].临床检验杂志,2005,5(3):227.

[4] 邵源枫.关于临床细菌耐药性检测的几点思考[J].临床检验杂志,2008,8(5):325.

[5] 金虹飞,周铭,赵延荣.272例泌尿生殖道的支原体鉴定及药敏分析[J].检验医学,2007,22(4):482.

R375;R446.5

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2009-08-15

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