改良超滤在婴幼儿体外循环中的临床应用

顾天玉,刘 麟,陈金凤

(南通大学第二附属医院麻醉科,江苏 226001)

改良超滤在婴幼儿体外循环中的临床应用

顾天玉,刘 麟,陈金凤

(南通大学第二附属医院麻醉科,江苏 226001)

目的探讨改良超滤(MUF)与常规超滤(CUF)在婴幼儿体外循环中的应用。方法将48例患儿随机分成M组和C组,分别测定术后2 h的红细胞比容(Hct)、血红蛋白浓度(Hgb)、血小板计数(plt)、纤维蛋白原定量(Fg)等,并记录术后输血量,两组进行比较。结果M 组Hct、Hgb、plt、Fg均明显高于C组(P＜0.05)。术后输入库血量M组为 230 mL,C组为 460 mL(P＜0.05)。结论MUF技术可浓缩血液,减少术后并发症和输血量,有利于患儿术后恢复。

改良超滤;体外循环;婴幼儿

小儿心脏直视手术,尤其是婴幼儿期的体外循环转流往往需要进行血液稀释,大量附加的低胶渗压的液体长时间的循环使手术后水肿成为一个非常常见的体外循环灌注并发症,给机体重要脏器功能带来障碍。近年来,改良超滤(modified ultrafiltration,MUF)技术的应用可以去除体内多余的水分,浓缩血液,减轻体外循环带来的不良影响。本院在常规超滤(conventional ultrafiltration,CUF))的基础上将MUF技术应用于婴幼儿体外循环取得较好效果,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2006年 5月至 2009年4月因先天性心脏病行心内直视手术患儿48例,随机分为两组,M组28例,男16例,女12例,年龄(4±1.38)岁,体质量(12±2.95)kg。 其中法洛四联症11例,室间隔缺损伴肺动脉高压13例。C组20例,男 11例,女 9例,年龄(3±2.89)岁,体质量(11±3.12)kg。其中法洛四联症6例,室间隔缺损伴肺动脉高压9例。两组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 两组患儿手术均在全麻体外循环下进行,使用Jostra型体外循环机,进口膜式氧合器及超滤器。预冲液采用复方乳酸林格氏液为基础液,加适量少浆红细胞、新鲜冰冻血浆、20%清蛋白、甘露醇等。常规建立体外循环(CPB),心肌保护采用冷血心肌停跳液主动脉根部灌注,20 mL/kg,灌注液全部回吸。手术中根据血气分析结果随时调整血液酸碱度、离子及Hct。C组行常规超滤,M组行改良超滤。C组在CPB传流复温后开始超滤,流量为 5～10 mL◦kg-1◦min-1。在CUF过程中,根据贮血器液面情况加入适量复方乳酸林格氏液,防止贮血器不被打空。M组超滤器并联在CPB管路中,进口端接动脉路,出口端接静脉路,用晶体液预充排气后钳闭。体外循环停机后,血流动力学基本稳定时,钳闭静脉回流管与贮血罐一端,开放超滤管道,开始改良超滤,流量10～20 mL◦kg-1◦min-1,至氧合器贮血室的血液全部输完或 Hct＞30%,时间约10～15 min。MUF过程中,注意监测动、静脉压,并适当补充血容量。

1.3 观察指标 测定术后2 h的红细胞比容(Hct)、血红蛋白浓度(Hgb)、血小板计数(plt)、纤维蛋白原定量(Fg)等,并记录术后输血量。

1.4 统计学方法 计量资料以±s表示,组间比较采用方差分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

M 组术后 2 h Hct、Hgb、plt、Fg均明显高于 C 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。M组患儿术后输入库血230 mL,见表1。

表1 两组观察指标比较(x ±s)

3 讨 论

婴幼儿肾脏功能只及成人的1/2～2/3,浓缩和稀释功能较差,对水的调节范围窄。CPB中采用的血液稀释技术会造成术后组织水肿和血红蛋白过低[1],同时全身低温会引起肾血管强烈收缩,易造成手术后肾功能不全。超滤技术是模仿肾小球滤过的原理,利用半透膜两侧的压力差,滤过水分和小于半透膜孔径的中小分子物质[2],能有效克服上述体外循环不良反应,保护婴幼儿重要脏器的功能。

目前,临床上多采用CUF和M UF,CUF技术由于在术中进行,CPB中需保持贮血器中一定的液体平面,对于血容量较少的婴幼儿,滤出液量受到很大的限制,对时间短的手术,往往还来不及超滤就要停止CPB。M UF技术克服了上述缺点,直接超滤患儿体内被稀释的血液,滤除组织间隙内的大量水分,其优点是可在CPB停机后的10～15 min内进行,不受贮血器液面的影响,能充分利用体外循环机管道内被稀释的含血液体,最大限度地排除体内的水分,使多余的液体在停机前后能迅速排出体外,快速提高Hct,保护血管内各种凝血因子和血小板,减少术后出血量,使术后少用甚至不用库血及血制品[3-4]。本研究结果表明,M UF后 Hct、Hgb、plt、Fg均明显提高,接近生理正常值,与对照组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

CPB是引起炎症反应的强力中介,CPB后产生大量炎性介质,如 TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、C3a、C5a、TXB2 等[5],对婴幼儿的恢复产生不利影响。有研究表明,M UF确可降低术后炎性介质水平,减少术后并发症[6]。

总之,M UF技术操作简单,临床效果好,适用于各种CPB心内直视手术,尤其是体质量轻、血液稀释度大的婴幼儿和术前心肺功能差及长时间CPB者,值得临床推广使用。

[1] Toraman F,Evrenkaya S,Yuce M,et al.Highly positive intraoperative fluid balance during cardiae surgery is associated with adverse outcome[J].Perfusion,2004,19(2):85.

[2] 朱德明,王伟,黄惠明,等.超滤在 10公斤以下小儿体外循环中的应用[J].中国体外循环杂志,2003,1(3):134.

[3] Boodhwani M,Willims K,Babeav A,et al.Ultrafiltration reduces blood transfusions following cardiac surgery:a meta-analysis[J].Eur J Cardiothorac Surg,2006,30(6):892.

[4] 刘建新,王明安,黄碚,等.小儿体外循环心脏手术采用无血预充的探讨[J].中国当代儿科杂志,2001,3(3):265.

[5] 钟河江.超滤法在体外循环心脏手术中的应用[J].重庆医学,2005,34(3):461.

[6] Elliott M J.Ultrafiltration and modified ultrafiltration in pediatric open heart operation[J].Ann Thorac Surg,1993,65:1518.

R654.1;R725.4

B

1671-8348(2010)08-0985-01

2009-09-10

2009-10-10)

◦综 述◦