瓦斯爆炸伤救治效果46例临床分析

禹学会

(郑煤集团总医院普外科 河南新密 452371)

矿山瓦斯、煤尘爆炸是矿山最严重、破坏性最强的一类事故。瓦斯爆炸伤是由2种以上的致伤因素作用于人体形成的复合性损伤。我科自2000年3月至2008年3月共收治了3批共46例瓦斯爆炸伤病人。为探讨瓦斯爆炸烧伤的救治关键点,我们总结了这46例的临床特点及治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2000年3月至2008年3月共收治了3批共46例瓦斯爆炸伤病人。均为青壮年男性,最大年龄48岁,最小年龄20岁,平均年龄28.7岁。烧伤面积15%以下共8例;面积在15%～30%之间的共16例;>30%的有19例,其中50%以上有3例。头面部烧伤者35例,双手烧伤者9例,合并吸入性烧伤者5例,合并休克者6例,合并四肢骨折8例,合并脑外伤者5例,合并鼓膜穿孔3例。

1.2 救治方法

及时补液,迅速恢复循环血容量,伤后4h内液体以平衡盐溶液为主,18～20h后增加以血浆为主的胶体溶液。按补液公式补液,以心、尿量和末梢循环为调整补液量和补液速度的基本指标。保持呼吸道通畅,改善病人缺氧,中度以上吸入性损伤,入院后立即行气管切开,建立人工通气,重点护理。立即清创以包扎为主,及时确定有无合并伤,对内脏器官损伤、吸入性损伤、骨折等疾病及时治疗。

2 结果

本组痊愈43例,治愈率93.48%。住院时间最长103d,最短7d。平均为平均(34.9±12.4)d。本组死亡3例,死亡率6.52%,死亡原因为重度吸入性损伤2例,全身侵袭性感染1例。

3 讨论

3.1 瓦斯爆炸烧伤的特点

(1)瓦斯爆炸伤多为复合性损伤。如伴发呼吸道的吸入性烧伤、多发性骨折、脑外伤、鼓膜穿孔等。据统计在煤矿井下瓦斯爆炸伤中,颅脑损伤占17.92%,骨折占4.61%,胸部损伤占1.53%,软组织损伤占13.08%,皮肤广泛出血斑占85.33%,鼓膜穿孔占2.3%[1]。(2)头面部等裸露部位及呼吸道烧伤多,创面污染严重。爆炸为瞬间发生,避险时间短,爆炸时温度极高、热量大,多导致暴露部位的烧伤,本组病例中头面部和双手烧伤占86%,97%为Ⅱ度以上的烧伤。创面多有煤尘颗粒嵌入,不易清除,易发生感染。(3)休克感染出现早,持续时间长。休克带来的并发症很多,如创伤后的AFR、ARDS等。(4)呼吸道烧伤严重。在爆炸火焰和气浪逆流时,呼吸道烧伤最严重,烧伤深达肺叶、支气管、甚至肺泡。

3.2 救治过程体会

矿井下瓦斯爆炸伤是一种复合性损伤,具有成批性和休克发生率高、死亡率高的特点。从这从本组3批共46例病人观察,休克发生率为40%,均合并不同程度的吸入性损伤和创面100%严重污染。在救治过程中我们掌握以下原则:(1)立即补液,防治休克。根据病人生命体征和尿量的多少确定输液量。如果患者尿少,可使用利尿剂甘露醇或速尿;一旦出现急性肾功能不全,则应控制输液量,按急性肾功能不全处理。积极抗休克,力求预防休克的发生,如已发生,则迅速将其控制[2]。(2)气管切开和氧气供给。根据入院时体检和临床症状,诊断本组28例为轻度吸入性损伤,以吸入粉尘为主,治疗要点在于保持伤者呼吸道通畅,雾化湿化呼吸道。18例为中度以上吸入性损伤,此类伤员多有中毒症状,入院后立即进行气管切开,给予氧气吸入。气管切开后,严格无菌操作、保持粘膜湿润,施行雾化吸入,在雾化吸入液中加入蛋白分解酶制剂、祛痰剂,以便于痰液稀释排出。(3)对合并损伤的治疗分清主次,判断伤员是否有致命的复合伤如颅脑外伤、内脏破裂、血气胸。在治疗的同时,对伤员进行全面检查,尽量避免重点部位漏诊。如果有此类损伤应先分清主次,才能及时抢救伤员生命。(4)立即清创,分工到人。及早彻底清创,减少创面感染的几率,在清创时,对嵌入组织内的煤炭颗粒,不要勉强将其移除,以免增加创面损害,可任其在创面组织内(面部例外),而后可自行脱落。创面以采用暴露疗法为主。

3.3 死亡病例分析

在本组46例病人中,死亡3例,死亡率6.52%,死亡原因为重度吸入性损伤2例,入院3d内死亡。另1例患者全身烧伤面积大于65%,合并颅脑损伤,入院18d死于全身侵袭性感染导致的MODS。MODS是极其严重的一种并发症,MODS病死率可高达60%,是当前危重病医学中一个复杂棘手难题。本组病例给我们的体会是在处理瓦斯爆炸伤的病人时,应及时有效地抗休克治疗,及时清除感染灶预防感染,加强全身营养支持,增强患者的免疫力,预防AFR、ARDS、MODS等严重并发症的发生。

瓦斯爆炸伤多为复合性损伤,治疗起来有一定的困难。在救治过程中防治休克、预防感染是能否取得满意救治效果的关键。

[1]邢士濂.瓦斯爆炸伤[J].中国普通医学杂志,2001,4(2):11～1 3.

[2]黎鳌.烧伤早期处理·黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1990:50.