新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗189例疗效观察

曹伟

(黑龙江省大庆市龙南医院儿科 黑龙江 大庆 163453)

新生儿缺氧血性脑病(HIE)是指在围生期因宫内窘迫、产时及产后1周内缺氧而导致的新生儿脑损伤,是新生儿期常见的危重病,近年来,高压氧广泛用于HIE患儿的治疗,大大提高了HIE的治愈率,降低了后遗症的发生。我们采用以高压氧为主、结合药物等综合治疗HIE取得了良好疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000～2008年我院住院的HIE患儿189例,诊断依据及临床分度均符合2005年长沙会议修订的新生儿HIE的诊断标准。发病因素主要为窒息、早产、产伤、高胆红素血症等,入院日龄均<24h;l89例患儿存在不同程度的四肢颤动、哭闹和意识异常。其中持续小抽搐、肌张力增高、呼吸不规律31例。入院后,2组病例均进行头颅CT扫描检查,排除大量颅内出血病例。其中轻度97例,中度61例,重度31例,随机分为2组,2组患儿均为足月儿,在性别、出生时体重、窒息程度、临床分型等方面,差异均无统计学意义。

1.2 方法

(1)维持正常的血气、pH值,维持正常血压、心率,维持血糖在正常高值5.0mmol/L。(2)对症处理：控制惊厥,降低颅内压,消除脑干症状,应用纳络酮2～3d。(3)2～7d后应用促进脑细胞代谢、改善脑血流的药物胞二磷胆碱、神经节苷酯,中度应用10～20d,重度30～40d。(4)高压氧综合治疗组在上述基础上加用高压氧治疗采。用中国船舶工业总公司第701研究所生产的XLC0.5／IA婴儿氧舱治疗,1次/d,加压时间l0～15min,稳压时间20～30min,舱压0.15Mpa,减压时间10～15min,每日1次,10d为1个疗程,按照轻度HIE1～2疗程,中度HIE2～3疗程,重度HIE3～4疗程进行治疗。

1.3 随访

对2组病例进行6个月的跟踪随访,随访1～2次。

1.4 疗效判断标准

按新生儿20项神经行为测定评分(NBNA评分)标准,对2组患儿在生后7d、14d进行评分。显效：7d≥35分;有效：14d≥35分;无效：14d仍<35分。

1.5 统计学分析

应用SPSS 11.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高压氧组：轻度49例,显效46例,有效3例,中度30例,显效28例,有效2例,轻中度有效率100%。重度16例,显效7例,有效7例,无效2例,有效率87.5%,本组总有效率97.8%。

对照组：轻度48例,显效42例,有效6例,有效率100%,中度31例,显效10例,有效12例,无效9例,有效率70.9%。重度15例,显效0例,有效5例,无效10例,有效率33.3%,本组总有效率79.7%。

注：与对照组比较,P<0.01。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期窒息缺氧导致脑的缺氧性损害,临床出现一系列的脑病表现,是足月新生儿脑损伤最常见的疾病,也是引起新生儿死亡的主要原因。同时,新生儿HIE及其后遗症严重影响儿童期的生存、智力发育和生活质量。HIE时脑组织发生缺氧缺血性损害。毛细血管的通透性增加,形成脑水肿,结果颅内压增高,形成脑缺氧-脑水肿-脑缺氧的恶性循环,高压氧的作用机制在于迅速提高肺泡内的氧分压及脑组织的氧饱合度;从而改善缺血部位周围组织氧供,防止脑细胞能量衰竭,减少神经元凋亡,促进细胞存活,改善了脑细胞的功能,降低脑皮质血管通透性,维持血脑屏障的完整性,并可以改善脑细胞的能量代谢,维持细胞膜离子泵功能,减轻脑水肿,因而对脑组织产生保护作用。近年发现高压氧治疗还能够促进脑损伤部位新生毛细血管形成,神经轴突再生,神经芽生长,对脑功能可塑性功能重组发生积极影响。表明高压氧对HIE有着良好的辅助治疗作用,有利于新生儿脑功能恢复,减少后遗症的发生。本文结果显示高压氧治疗组有效率为97.8%,常规治疗组为79.7%,有效率相比较高压氧治疗组明显高于常规治疗组,因此,HIE患儿采用高压氧治疗后,有效率显著高于对照组,且无任何副作用,值得临床推广应用。

[1]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志,2005,7(2):97～98.

[2]姚静婵,胡国华,曹樟全,等.高压氧治疗婴幼儿脑瘫的临床疗效观察[J].浙江临床医学,2007,9(10)：1312.

[3]何忠利,宋玉振.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效分析[J].实用医技杂志,2005,l2：2431～2432.

[4]刘同菊,李秀梅.新生儿缺氧缺血性脑病65例临床分析[J].华北煤炭医学院学报,2002,4:474.