膝关节内侧副韧带损伤的超声诊断价值

齐荣秀 闭安业 陆云 陈静 叶镜明

(广东省佛山市南海区里水医院B超室 广东佛山 528241)

膝关节内侧副韧带(medial collateral ligaments,MCL)损伤常因运动不当或创伤、暴力所致,在临床工作中并不少见,尽管结合病史及体征一般能够对MCL的损伤作出临床诊断,但对MCL损伤的程度作出准确的判断常常依赖于各种影像学检查方法。MRI由于其高软组织分辨率无疑是诊断MCL损伤较为理想的方法[1],但在多数基层医院超声仍然是临床上常用的检查手段。本文对19例经超声检查膝关节MCL损伤的病例进行回顾性分析,进一步了解MCL损伤的超声诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例MCL损伤患者,其中男12例,女7例。年龄18～62岁,平均27岁。右膝关节12例,左膝关节7例。临床表现为膝关节肿胀、疼痛、关节不稳、外翻试验阳性等。病史1d～7个月,平均2.4个月。

1.2 仪器和方法

使用东大阿尔派NAS-1000型彩色多普勒超声诊断仪及日本岛津SDU-350XL型超声诊断仪,选择线阵高频探头,探头频率7.0～10MHz。超声检查中采用双侧膝关节对比扫查方法,病人取仰卧位,下肢伸直,探头置于膝关节内侧,沿内侧副韧带走行方向纵断扫查,检查过程中同时与健侧比较,并观察韧带的厚度、纤维连续性、韧带周围软组织有无肿胀、关节腔有无积液、其他膝关节结构有无并发损伤等。

2 结果

本组19例MCL损伤患者中:4例完全撕裂,7例部分撕裂,完全撕裂声像图特征为:韧带回声不连续、中断,断端回缩,断口间可见低回声区域充填,部分撕裂声像图特征为:韧带肿胀、增厚,内部纤维大部分连续性尚好,部分回声连续性中断;8例韧带挫伤,声像图特征为:韧带肿胀、增厚,韧带纤维连续性尚好,回声不均匀减低,韧带与附着骨之间间隙增宽。

3 讨论

3.1 膝关节MCL的正常解剖及正常超声表现

MCL包括深、浅2层,浅层即通常所称的内侧副韧带,主要由平行的或斜行的纤维组成,起自股骨内侧收肌结节之下,止于胫骨的内侧,相当于胫骨粗隆水平;深层为浅层下方的关节囊增厚所致。正常声像图显示为扁平带状束样结构,纵切呈层状排列回声较强的致密结构杂有少许低回声(类似肌腱),横切呈多数点状强回声间杂有少许点状低回声,正常内侧副韧带厚度有个体差异,3～5mm不等。

3.2 MCL损伤的临床及超声表现

MCL损伤多发生在膝关节轻度屈曲位时,小腿骤然外展而造成。急性损伤时膝关节有明显的肿胀、疼痛等表现,检查被动外翻试验为阳性,膝关节表现为侧方不稳,临床诊断不太困难,一般MCL损伤大致分为挫伤、部分撕裂伤、完全撕裂伤,对MCL损伤的程度作出准确的判断直接影响到治疗方案的选择。比如MCL完全撕裂伤后,如果在松弛的状态下愈合,膝关节周围肌群失去韧带紧张时产生的神经反射刺激而不收缩,将影响到关节的稳定,此时需对完全撕裂伤予以修复[2];而MCL仅仅是挫伤时,通过保守治疗多数能达到满意的恢复效果。

从本次研究结果看,借助超声检查能够对MCL的损伤作出较准确的判断。急性MCL撕裂伤的直接声像图特征是韧带纤维不连续或部分不连续及存在局部血肿,当出现完全撕裂伤时可见韧带断口间距较大,断口内血肿呈团状低回声,间接声像图特征包括损伤韧带及周围软组织肿胀,回声不均匀减低,韧带及附着骨之间间隙增宽等;MCL挫伤声像图上仍可显示完整的韧带纤维,以韧带及周围软组织的肿胀、增厚为主要异常表现,韧带呈不均匀信号减低,需要指出的是,对于部分轻度挫伤的患者尤其需要注意两侧膝关节MCL厚度的对比观察,当损伤一侧MCL厚度增加,粗于健侧约2mm或以上即可提示挫伤的诊断。

3.3 MCL损伤的比较影像学

膝关节MCL损伤的影像学检查方法主要有MRI以及超声。MRI具有任意方向成像、高软组织分辨率、多参数成像等特点对于膝关节损伤病例具有很高的诊断价值,其术前诊断、韧带损伤分型与手术对比具有较高的符合率[3],同时MRI常常能够显示合并的其他结构损伤,如骨挫伤、前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板损伤等。但是MRI设备昂贵、检查费用较高限制了其在临床的广泛应用,而且MRI对于金属物比较敏感,使得部分具有金属固定支架的患者不宜接受MRI检查,因此多数基层医院(也往往是急诊创伤患者的首诊医院)还是以超声作为膝关节韧带损伤的首选影像学检查方法。超声具有无创、快速、便捷、短期内可重复检查等特点,对于膝关节MCL损伤具有较高的诊断价值;同时可以与健侧肢体韧带进行对比观察,特别是对于韧带挫伤的患者,双侧对比观察能够提高诊断的准确率;超声的优势还在于它的价格相对低廉,因此可以作为监测韧带损伤患者治疗效果的理想检查手段;尽管超声对于MCL损伤的合并伤(如外侧副韧带损伤、关节积液、皮下软组织挫裂伤等)也能够作出相应的诊断,但是其他一些常见的合并伤,如骨挫伤、前后交叉韧带损伤、半月板损伤的诊断效果不太理想[4]。

总之,超声作为一种无创性的影像检查方法能够对膝关节MCL损伤及其损伤程度作出准确的判断,具有较高的临床应用价值。

[1]王武,张雪哲,卢延,等.膝关节侧副韧带及其损伤的MRI研究[J].中华放射学杂志,2001,35(11):810～813.

[2]甄景琴,张文云,李莉,等.高频彩色多普勒超声在膝关节胫、腓侧副韧带损伤诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(5):371～372.

[3]赵海玲,王之平,金洪先.MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断价值[J].实用放射学杂志,2006,22(5):567～580.

[4]郭瑞军,王明花,王飞,等.膝部常见急慢性损伤的超声表现[J].中华超声影像学杂志,2003,4(4):251～253.