腹腔镜治疗输卵管妊娠69例的临床观察治疗体会

高清霞

(河南省邓州市第一人民医院妇产科 河南邓州 474150)

异位妊娠是妇科常见的急症之一,而输卵管妊娠占易位妊娠的85%以上,我院自2006年1月至2009年11月共收治输卵管妊娠妇女130例,采用腹腔镜手术治疗,取得良好效果,现将临床观察治疗总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年1月至2009年11月共收治输卵管妊娠妇女130例,随机分为2组,治疗组(腹腔镜组)和对照组(开腹组)治疗组69例,平均年龄26.8岁,内出血量150～1800m L;对照组61例,平均年龄28.1岁,内出血量200～2000m L。其中输卵管妊娠78例,输卵管妊娠破裂39例,峡部妊娠13例。要求保留生育功能有70例,2组患者均无心血管史、呼吸系统病史,平均年龄、内出血量比较无差异显著性。全部病例在术前均进行、血、尿(βHCG)、盆腔B超检查,明确诊断。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 (腹腔镜组)采用气管插管静脉全麻术,使用瑞士MDE公司电视腹腔镜。患者取膀胱结石位,常规消毒腹部、阴道后,放置举宫器,在脐正中下缘作一约1cm长半月行切口,刺入veress针。证实进入腹腔后,像腹腔注入CO2气体,人工气腹形成后,用直径1cm套管针进腹腔,置入冷光源,在右下腹刺入5mm套管,左下腹刺人10mm套管,置人腹腔镜手术器械进行手术,在镜下仔细探查盆腔情况,如发现有陈旧性积血,可稍加冲洗;充分暴露子宫及双侧附件,明确输卵管妊娠的部位和包块的大小,查看有无活动性出血及输卵管伞部有无渗血,探查盆腔的粘连情况。术后缝合腔鞘、腹膜,创口皮肤不需缝合,用创可贴即可。

1.2.2 对照组 (开腹组)采用硬膜外全身麻醉,常规开腹,行保守治疗性手术、输卵管切除术或卵巢胚胎剔除术。要求保留输卵管者,患者于阴道出血干净后或下次月经干净后3～7d进行输卵管通液术。

2 结果

治疗组和对照组均无手术并发症的发生,2组切口均愈合良好。术后胃部不适:治疗组7例,占10%,对照组10例,占16%,72h后症状逐渐消失;未发生其他脏器损伤、穿刺伤、烧伤等并发症。无切口感染,有1例并发腹壁下气肿,患者在术6～8h后进流质和半流质饮食,术后5～7d均康复出院。

3 讨论

异位妊娠中输卵管妊娠最为常见,而且在妇科急腹症中占首要位置,近年来发病率更高。随着快速测定HCG及高分辨率B超的普及和应用,显著提高了异位妊娠的初步确诊率。但对于一些症状不明显的异位妊娠特别是输卵管妊娠未破裂者,出血少,不易发现,在诊断上很大的困难。腹腔镜微创技术的应用在治疗及诊断上提供了支持。

3.1 腹腔镜在输卵管妊娠中的治疗价值

对于症状不明显的早期输卵管妊娠妊娠,通过HCG和B超检查诊断比较困难,腹腔镜微创技术在应用治疗中占有很大地位。术前HCG和B超检查及临床体征在结合腹腔镜技术检查,可使输卵管妊娠的早期诊断率达到98%,可有效避免对输卵管妊娠的误诊,在最早时期确诊及时给予患者手术治疗,减轻患者痛苦。腹腔镜微创手术具有出血少,创伤小、疼痛及术后并发症少的优点,容易被患者接受。

3.2 腹腔镜应用的手术适应证

腹腔镜主要对输卵管妊娠破裂者,年轻无子女、希望保留生育能力的早期输卵管未破裂者或早期输卵管破裂出血小者。

3.3 腹腔镜手术的注意事项

腹腔镜手术与开腹手术原则相同,但是因二者手术环境及条件不同,其操作及手术方法也不相同。腹腔镜手术除必备的镜下技术外,还应掌握在大量出血时气腹的形成,血块取出胎物清除和盆腔冲洗的操作方法。在操作中应注意:(1)在切开输卵管前应先电凝切口,注意避开损伤血管,起到预先止血的目的,避免切口的出血过多。(2)切口长度应适当,3～5cm为宜,妊娠组织可从切口膨出,稍加分离可完整取出;如果分离困难,应注意不要强行分离可用电凝钳电凝破坏残留的绒毛组织,再取出。(3)用高流量吸引器吸引凝血块和积血,避免吸引器阻塞而延误手术。(4)用10mm冲吸水管反复从切口冲洗输卵管妊娠部位,避免使用刮匙,防止因输卵管粘连引起的严重损伤和出血。(5)若术中出血过多难以止血时,应及时停止腹腔镜手术,转为开腹手术治疗,术后应加强监测,一旦出现内出血或出血量较大时,应立即剖腹探查。

综上所述,腹腔镜手术治疗异位输卵管妊娠具有出血小、创伤小、恢复快、并发症小及保留妇女生育要求等优点,而且随着微创技术的发展和应用,腹腔镜技术的日渐成熟,腹腔镜技术会成为治疗异位妊娠的最理想的手术方式,值得临床推广。

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