29例消化性溃疡并出血的护理体会

程艳青

(鹤煤公司第二职工医院内科 河南鹤壁 458000)

消化性溃疡是常见的消化系统疾病,容易并发很多并发症,出血是最常见的并发症之一,严重的消化性溃疡并出血症状可出现周围循环衰竭,导致失血性休克,死亡率较高。我院自2007年5月至2009年5月共收治消化性溃疡并出血患者29例,进行综合治疗和细致的护理,取得了良好的效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2007年5月至2009年5月共收治消化性溃疡并出血患者29例,男18例,女11例,年龄35～67岁,平均47岁。临床表现以呕血为主者9例,呕血并黑便为主者7例,便血为主者13咧,全部病例均入院后24～48h内经胃镜检查证实,入院时伴休克者3例。有3例因再次出血转外科手术治疗,其余均经内科治疗出院。

1.2 结果

经治疗,29例患者中内科治疗26例,外科手术3例,内科治愈率为89.65%

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 迅速补充血容量,快速止血 快速建立两条静脉通路,迅速补充血容量,在扩容同时注意维持电解质的平衡,尽快配血,临床上可用生理盐水,5%葡萄糖或右旋糖酐等扩容,待补充血容量后,应严密观察患者的变化,防止补液过多而发生肺水肿。迅速止血,防止出血过多引起失血性休克,立即静脉推注立止血,或口服去甲肾上腺素+冰盐水混合,以起到局部止血作用。在患者服用止血去甲肾上腺素混合冰盐水时,应严格按医嘱执行,协助患者每2小时吞服一口,缓慢咽下。补充血容量和止血应同时进行,过程中严格执行三查七对,调整输液速度,如出现变化立即通知医生进行抢救。

2.1.2 观察生命体征 应密切注意观察患者的生命体征,测量呼吸、脉搏、血压、神智等变化,根据病情随时测量并记录,如出现血压下降、面色苍白、烦躁不安等情况,提示患者出现微循环血流灌注不足,应立即报告给医生,并给与快速的输液,检查心率和有无肺水肿的发生。并加强监测生命体征。根据病情每30分钟至2h测量血压1次。

2.1.3 观察呕吐物和出血性质 消化性溃疡并出血时,应仔细观察呕吐物的性质,量及颜色,并保留标本进行检查,记录呕血或便血颜色,病人如果出现反复呕血,呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进,提示有活动性出血或再次出血,应准确记录出入量,积极止血和抗休克治疗,反复测定红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积。以了解是否继续失血、贫血程度和出血是否停止。监测血清尿素氮及血清电解质变化,必要时进行心电监护。

2.1.4 有效控制输液速度输液是治疗和纠正贫血、补充血容量、抗休克的重要途径。在补液时,滴注速度要快,必要时可加压输液或静脉注射。但在出血止住时应及时调整输液量及速度,避免输液过多过快引起血压升高而引起在出血,也有利于血管修复。一般以40～65滴/m in为宜。

2.2 休克护理

消化性溃疡并出血由于大量的呕血或便血出血量较多,易引起失血性休克。休克患者可出现循环衰竭、四肢厥冷。因此,应积极的抗休克治疗。给予止血或肾上腺素,有必要时可输血。大量输血、输液也可促使患者体温降低,因此要注意全身保暖。同时也要注意口腔和皮肤的清洁,用生理盐水清洁口腔,以清除口腔腥臭,防止口腔感染。保持床褥清洁,勤翻身,防止局部组织受压。室内定时通风,保持空气新鲜,减少恶性刺激。

2.3 预防窒息和肺部感染等并发症

溃疡合并出血时要防止患者因呕血引起的窒息。要加强基础护理,记录24h出入量,控制输血、输液速度。当患者因呕血出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状时,应立即清理呼吸道,给患者拍背,协助患者清除分泌物,给予吸氧;积极预防肺部感染。给予抗感染治疗。

2.4 胃管护理

患者插入胃管后,应定期抽出胃液,观察出血情况、出血是否停止,同时对大出血及止血困难者,通过胃管抽出胃液和积血以利于血液凝固,通过胃管输入止血药,以达到局部止血的目的;减轻胃的压力,及时抽吸胃内的血液,减少氮质血症的发生,在插胃管前,应注意检查胃管是否通畅,插管时应注意避免损伤粘膜和血管,引起疼痛和出血,并要防止脱落。如患者出现不适时,应拔出胃管。

4 讨论

消化性溃疡并出血患者由于发病突然,病情变化快,大量呕血易造成失血性休克,如不及时抢救,可危及生命。因此,及时有效的护理可以抢救患者的生命,减轻患者痛苦,工作要耐心、细致、深入,对抢救工作要业务精通,抢救物品要定点定位放置,要正确掌握急救、止血药品的剂量和不良反应,为抢救赢得时间。正确的治疗和良好的护理,可避免并发症的发生,提高临床治愈率,降低死亡率,提高患者的生命生活质量。

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