白血病化疗致骨髓抑制合并感染的护理对策

杨秀荣 王晓梅 张宇琦 赵静华

(大庆油田总医院血液科 黑龙江大庆 163001)

白血病是造血系统常见的一种恶性疾病,病死率极高,化疗是白血病首选的治疗手段,它可以杀灭白血病细胞,从而达到治疗的目的,但化疗药物在杀灭白血病细胞的同时,对人体正常组织细胞也有一定的杀伤作用,从而导致骨髓抑制,骨髓抑制是指抗肿瘤药物在其显效范围内出现的骨髓性反应,是白血病化疗后常见的不良反应。正常情况下,骨髓内细胞的增殖、成熟和释放与外周血液中粒细胞的衰老死亡、破坏和排出呈相对恒定状态。某些肿瘤在其治疗过程中破坏了这种平衡,即出现白细胞减少甚至全血细胞减少甚至可以直接杀伤粒细胞,此时患者机体抵抗力下降,易合并感染,在化疗过程中严密观察病情变化,积极预防和控制感染,采取有效的措施,在临床上取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年10月至2009年5月共收治急性白血病患者28例,男16例女12例,男女之比4∶3,年龄14～73岁,平均44岁。急性非淋巴细胞白血病20例,急性淋巴细胞白血病8例,所有病例均做血常规化验及骨髓穿刺,经骨髓象分析明确诊断。

1.2 方法

首次治疗方案:急性非淋巴细胞白血病主要是MA方案(米拖蒽醌10mg×3d,阿糖胞苷200mg×7d),急性淋巴细胞白血病主要是VMCP方案(长春新碱1m g/d、米拖蒽醌10mg×3d、环磷酰胺80mg/d、强的松60mg/d)。化疗后均出现骨髓抑制,全血细胞减少,其中18例患者发生了不同程度及不同部位的感染。

1.3 结果

1.3.1 感染率及感染部位 本组急性白血病的感染率为64%,感染部位最常见于呼吸道、口腔、肛周,其次是泌尿道、皮肤。

1.3.2 白血病的类型与感染 本组急性非淋巴细胞白血病20例,感染13例,感染率为65%,急性淋巴细胞白血病8例,感染5例,感染率为63%,2组间感染率无显著性差异。

1.3.3 白血病数与感染 28例白血病经化疗后均有不同程度的骨髓抑制,18例发生感染的患者中白细胞<1.0×109/L,13例(72.2%),白细胞>1.0×109/L,5例(27.8%),经统计学处理P<0.05差异有显著性。

2 护理

2.1 一般护理及心理护理

做好患者的思想工作,减轻或消除患者的紧张、恐惧心理,嘱患者注意休息,避免剧烈活动,加强营养,给高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食,提高自身免疫功能。保持床单位清洁,干燥。注意个人卫生,保持皮肤清洁。保持空气新鲜、环境清洁、安静,温度适宜,室内每日用人机共存消毒机消毒两次,每次1h,每天2次开窗开门通风,每次30m in,创造清洁环境,加强防护措施,严格执行保护性隔离制度,嘱患者戴口罩,限制探视少会客,减少感染机会。 当白细胞<1.0×109/L时,可根据医嘱应用粒细胞集落刺激因子(金磊赛强、里亚金等),以刺激粒细胞的增殖与分化,从而缩短骨髓受抑时间。

2.2 加强易感染部位的护理

加强对呼吸道、口腔、肛周等易感然部位的护理,做好健康教育,使患者及家属理解预防感染的重要性,使其自觉执行预防感染的措施。如口泰每日三餐后漱口,保持口腔清洁,使常寄居于口腔的微生物脱落,能防止口臭和感染[1],必要时可增加漱口次数,如有霉菌感染,可用制霉菌素粉末局部涂用;防止肛周感染可用1/5000高锰酸钾液坐浴,每日2次。

2.3 严格无菌技术操作

无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作,具有很强的科学性,能否防止、控制感染的扩散,往往取决于无菌技术的执行情况。洗手也是医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一,因此,医护人员在为白血病病人处置时必须严格洗手和严格执行无菌技术操作。可见,采取合理的、有效的防治感染的护理措施是关系到白血病患者化疗度过骨髓抑制期的关键。

[1]刘建红.化疗致口腔粘膜炎的相关因素分析[J].护理学杂志,2007,22(17):7～9.