彩色多谱勒超声诊断下肢静脉血栓61例

乔献亮 余启军 邬效柱

本文就六安市中医院2001年1月至2008年12月应用彩色多普勒超声对61例下肢静脉血栓形成的检查结果进行分析与比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

61例均为六安市中医院临床疑诊为下肢静脉系统病变的住院或门诊患者，男39例，女22例，年龄25～83岁，平均年龄54.5岁。临床症状：在血栓形成的急性期表现为突感下肢疼痛、肿胀，活动时加剧；慢性期表现为下肢肿胀、浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着、溃疡形成。

1.2 方法

使用百胜 ESAOPE及GE Vivid 7 Pror超声诊断仪，线阵探头频率5.0～10MHz，取样框方向与血流方向一致，血流方向与声束夹角≤60°。在探查髂、股静脉时，患者取仰卧位，下肢外展外旋，探查静脉、胫后静脉和小腿肌间静脉时患者取俯卧位、每一段静脉均进行纵切和横切探查，并与健侧对比。观察静脉管壁、管腔及四周结构，观察血栓部位、范围及栓塞程度，脉冲多谱勒检测显示血流频谱，测量平均流速。检查过程中辅以下列试验。①探头加压试验；②远端肢体挤压试验；③乏氏（Valsalva）试验。

2 结 果

61例疑似下肢静脉血栓病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊，其中左下肢39例，右下肢20例，双下肢2例。

急性下肢静脉血栓45例，其中完全闭塞30例，多普勒显示无血流信号；不完全闭塞15例，多普勒检测可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，血栓回声呈均质低回声，血管管壁与血栓界限清晰，无增厚，血管内径与健侧同部位相比明显增宽，横断面呈圆形，而非正常的扁圆形，且内径明显大于伴行的同名动脉。探头加压试验血管管腔不能被压瘪。在进行远端肢体挤压试验时有9例完全闭塞患者血栓与管壁间出现线形血流信号。经溶栓治疗后，完全闭塞的30例中13例有血流再通现象，表现为血栓周边出现缝隙状血流信号；不完全闭塞的15例均有不同程度改善，表现为缝隙状血流较前增宽。

慢性下肢静脉血栓20例，血栓回声呈偏强回声，病程越长，回声越强，血和管壁与血栓界限不清，管壁较厚，其中11例患者可见血栓内有筛状血流信号通过，5例可见周边血流信号呈缝隙状，4例未见血流信号。行乏氏试验时20例中有8例血管内可检测到持续时间3.0～6.5s的不同程度的血流反流。

3 讨 论

下肢静脉血栓形成是常见的血管疾病，也造成下肢水肿主要原因之一。血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。多见于糖尿病、肥胖、术后长期卧床、挤压伤及中老年患者。正常下肢深静脉血流特点是管壁光滑，腔内无回声，血流充盈好，探头挤压管腔闭合。下肢深静脉血栓时管壁不光滑，缺乏波动感，管腔明显增宽，腔内见低回声或强回声光团充填，按压不变形，完全闭塞时形成血管铸形，多支血管血栓形成时呈“树枝”状，彩色血流充盈缺损。在诊断下肢静脉血栓中，超声诊断性试验是不可缺少的，具有独特的诊断价值。①探头加压试验：探头加压患处的血管管壁不能完全被压闭，血栓的形态一般不变，而正常的血管可被完全压闭。②远端肢体挤压试验：挤压远端肢体时管腔内彩色血流增加为正常，反之为血栓形成。此外，有些血管因血流流速较慢而无血流信号，但进行远端肢体挤压试验时管腔内会出现血流信号，说明该支血管是通畅的。远端肢体挤压试验可以减少静脉血栓的假阳性率。③乏氏（Valsalva）试验：深吸气后屏气，正常下肢静脉管径增加50%～200%，频谱消失，少数有反流，时间不超过1s，改为平静呼吸后立即恢复到原来状态；下肢静脉血栓患者做乏氏试验时，静脉增加不明显或不增加，继发下肢静脉瓣功能不全者出现持续时间3.0～6.5s的不同程度的血流反流[1]。

下肢静脉血栓发病率高,病情多样，仅凭下肢疼痛，软组织肿胀，浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着、溃疡形成等临床体征，及一般的物理学检查诊断该病确乏特异性，尤其对不完全闭塞和胫后静脉以及肌间静脉血栓诊断还有很多不足。以往该病的诊断多以X线静脉造影作为标准，但该方法是一项侵入性技术，程序复杂且易导致并发症，不宜重复，此外也禁用于孕妇、碘过敏或肾功能不全患者。与此方法相比，利用彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓具有下列优势：①操作方便,图像清晰直观，能迅速显示下肢静脉的解剖结构，特别对局部病变和小静脉血栓形成优于X线造影，可观测到血栓的部位、范围、类型及血流动力学变化。②不仅可诊断下肢静脉血栓，还可对引起下肢水肿其他原因进行鉴别，同时可通过动态观察其演变情况，判断临床治疗效果。③超声可实时显示病变处的血栓，这为介入治疗下肢静脉血栓提供了实时监控和穿刺引导[2]。

综上所述，利用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓是一项成熟的检查技术。不失为诊断下肢静脉血栓的首选方法。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006.

[2]Zwiebel WJ,Pellerito J.Introduction to Vascular Ultrasonography[M].5 th. London:Saunders,2004.