96例重症脑出血患者的康复护理体会

崔美华 林玉华

(山东省栖霞市人民医院 山东 栖霞 265300)

96例重症脑出血患者的康复护理体会

崔美华 林玉华

(山东省栖霞市人民医院 山东 栖霞 265300)

通过对96例重症脑出血患者的康复护理,根据患者的不同情况及出现的不同心理障碍采取不同的护理措施来探讨急性脑出血的康复护理。

重症脑出血 康复护理体会

急性脑出血是中老年人常见的脑血管病,起病急剧,病情重,并发症多,死亡率和致残率都很高,给患者和家庭带来了很大的痛苦,及时合理的治疗和护理是抢救成功的关键,而病情稳定后合理的康复护理则是减少脑出血后遗症的主要措施。本文对我们神经内科从2006年5月至2008年6月所收治的96例重症脑出血患者的康复护理体会总结如下。

1 针对性的心理护理

脑出血患者发病后易发生各种心理障碍,不利于疾病的康复,甚至造成病情加重或死亡,良好的心理状态是康复的前提。

病人的心理特点:(1)恐惧心理者:对突如其来的偏瘫、失语、头痛等以及对身上的输液管、氧气管、导尿管非常恐惧,害怕会很快死去。有些患者经数天治疗后病情渐趋稳定,但患者害怕自己残废给家庭带来负担,怕家人无力照顾自己,怕付不起医药费等等。(2)悲观失望心理者:这些患者大多是中年人,有一定的事业基础或正在事业兴旺中,发病后使原计划破灭,对前途悲观失望,甚至失去生活信心,拒绝饮食和治疗。(3)焦虑心理者:这些患者由于缺乏医学常识,认为患了脑出血治疗时间长,且不能使身体恢复到患病前的状态,或家庭经济困难,子女不孝等因素,对此患者表面似乎很多平静,实际上内心苦闷,顾虑重重,心神不安,生活懒散,食欲减退,夜不能寐等。(4)厌世心理者:患者发病后瘫痪在床,活动受限,甚至失语,自己愿望难以表达,生活难以自理,对恢复功能丧失信心,欲摆脱人生,表现为拒绝进食与治疗,易产生过激行为或自杀行为。

2 积极预防并发症

脑出血病人急性期需绝对卧床加之瘫痪,运动、感觉障碍,生活不能自理,易出现多种并发症,应积极预防,以减少或杜绝并发症的发生。

3 保持功能位

保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。头抬高15～30°,侧卧时注意健侧在下,以免损伤患病肢肩关节,上臂前伸水平位置软枕上,掌心向下;两膝微屈其间置适度软枕。平卧位时上肢维持外展外旋位,其前臂垫一薄的软枕,使肘关节微曲,手腕略背伸,手掌内置一适中的弹力球,使手指处功能位;下肢外侧垫放软枕,膝下置软枕使之微屈,足底置软枕,维持足与小腿90°,脚尖向正上,足呈背屈位。目的防止足下垂,足内翻,足外翻,关节强直,韧带挛缩等继发障碍发生。

4 功能训练

4.1 肢体功能康复

瘫痪肢体关节若持续4d不活动就可能发生挛缩,导致继发功能障碍,因此在患者生命体征平稳后即开始被动运动训练,从床上到床边到下床活动,循序渐进,以不疲劳为宜,时间由5～10min开始,渐至每次30～45min,如无不适应做2～3次/d。(1)被动运动的方法。肌力在0～2级者,给予被动运动的方法:按关节活动的方向和范围做被动运动,由简单到复杂,由易到难,由大到小的顺序进行。上肢活动肩→肘→腕→指关节,使患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;下肢活动髋→膝→踝→趾等关节,使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展、足背屈等,并配合肢体拮抗肌的按摩。在此强调:上肢着重伸肌,下肢着重屈肌的按摩。对病情稳定者3周后,可加行坐位训练,如无头晕不适感,可每天逐步抬高坐位角度及延长坐位时间,如能达到保持良好的坐位能力,就可以慢慢进入下一步(床边-下床)的康复训练。(2)主动运动的方法。目前主动型治疗性锻炼发展成为偏瘫治疗的手段,对肌力达2级以上者,鼓励患者主动运动,指导病人用意念对患肢发出冲动,使瘫痪肢体的肌肉收缩,指导病人用健肢体运动牵动患侧运动。反复训练,促进神经传导功能恢复,达到上肢可举起,下肢可站立和行走。为提高生活处理能力,可指导病人用健肢替代患肢的方法,如右侧肢体瘫痪时,可练习用左手吃饭、写字等;穿上衣时先穿患肢再穿健肢,脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱衣裤,使用拐杖及习步车辅助行步等。

4.2 语言训练

语言功能恢复缓慢在病情稳定后要抓住一切机会与病人交谈,根据失语的类型进行康复训练,如命名性失语主要为遗忘,要反复讲出有关事物的名称,对有文化者可在其接触的用物上贴上相应纸条,使病人初步学会后再强化记忆;运动性失语护士应着重讲解口型,多做动作等,护士应耐心细致观察病人的表情、手势,尽可能准确判断其心意,充分利用病人残存的言语能力,逐步提高基语言表达能力,从单字、单词发音,还应指导家属积极配合

5 出院指导

(1)脑出血可多次发作,应经常随诊,每天测血压,定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重,必须及时到医院就诊。

(2)坚持清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素饮食物,避免辛辣食物,戒烟酒,保持大便通畅。

(3)体胖者适当减轻体重,忌食纯糖。

(4)康复训练过程艰苦而漫长,或终生伴随,需要有信心、耐心、恒心,应在医生指导下循序渐进。

(5)生活规律,早晨醒后不要急于起床下床活动,肢体功能锻炼应在上午10点和下午5点以后为宜,注意劳逸结合,避免激烈的情绪波动。

R714.625

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1674-0742(2010)08(c)-0153-01

2010-06-10