A rrow管引流硬化治疗巨大肝囊肿的护理配合

周知

(重庆市长寿区人民医院 重庆 401220)

A rrow管引流硬化治疗巨大肝囊肿的护理配合

周知

(重庆市长寿区人民医院 重庆 401220)

随着非血管介入技术的不断发展和完善,在B超或CT引导下,经皮肝穿刺抽液硬化治疗肝囊肿已广泛应用于临床;并有逐渐取代外科手术治疗的趋势。现有大量文献报道采用普通肝穿针(Chiba针)进行穿刺抽液后,再注入无水酒精硬化治疗肝囊肿,疗效较为满意。为减少穿刺抽液次数,为使硬化剂与囊壁接触更广泛,为提高远期疗效,我们采用Arrow管(一种中心静脉留置管)置管引流,分次硬化治疗了19例巨大肝囊肿患者,取得了满意的效果,现将诊疗护理过程报道如下。

囊肿 肝脏 置管引流 护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

19例患者,男6例,女13例;年龄25～78岁,平均52岁。单发囊肿17例,多发囊肿2例,囊肿共计21个。囊肿直径:10～15cm 14个, 15～20cm5个,>20cm2个。15例有不同程度的腹痛、腹胀不适,进食后加重或发现腹部包块就诊。4例无症状者,于体检或因其他疾患行上腹部B超或CT检查时发现。

1.2 治疗方法

患者仰卧或左侧卧位,常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻后,用A rrow管配套针,在B超引导下(配备穿刺架),确定穿刺点、进针方向和深度,选择距囊腔较近且囊肿较低位置,注意避开大血管和胆管,经皮肝穿刺至囊腔内,置入A rrow管,退出针芯后缓慢抽吸。准确记录囊液量。囊液常规送检。B超观测囊腔≤3cm时固定导管;囊液清亮无黄染无出血时可行第1次硬化治疗;囊内注入2%利多卡因5m L后,再注入计算(按公式π/6×abc,a-囊腔的横径,b-囊腔的纵径,c-囊腔的厚径进行计算)好的99%的酒精量,最多不超过100m L,保留20m in。期间变换体位,每个体位保持5m in,以确保囊壁与酒精充分接触,然后抽出注入的酒精后,外接无菌引流袋开放引流。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前向患者讲解治疗的目的、方法、优点、配合注意事项和预期治疗效果;说明此项治疗为创伤性小、安全性高、治疗效果好的新技术;指导屏气练习、缓慢呼吸;介绍成功病例的患者,以增加信心解除紧张;使患者有充分的思想准备,积极配合治疗。

2.1.2 术前准备 术前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能;确定囊肿大小及部位,准确记录血压、脉搏;了解饮酒量。有严重出血倾向、酒精过敏、穿刺可能伤及邻近重要脏器及血管者禁忌。囊肿位于左肝叶者术前禁食4h。必要时术前30m in给予镇静剂(肌注安定)。

2.1.3 物品准备 一次性使用中心静脉导管包1个(包内备有中单、孔巾、手套、单腔中心静脉导管、导丝、导丝助推器、固定夹、注射器5m L1具、7#针头1个、刀片1个等)、局麻药、99%酒精、血压计、皮肤消毒液、无菌针线、用于包裹探头的灭菌(甲醛熏蒸)塑料袋、无菌引流袋、急救药品。

2.2 术中护理

协助患者摆放体位;严格无菌操作;进针时嘱患者屏气,进入囊腔后嘱浅慢呼吸;以蝶形法胶布固定A rrow管,无菌纱布覆盖并固定;准确记录抽出的囊液量、色和性质,计算并备好99%酒精(不得超过100m L),缓慢推注,速度为0.2～0.6m L,压力不可过大以防止A rrow管移位酒精外溢伤及肝组织、周围组织和腹膜。推毕,协助患者变换体位,使酒精与囊壁充分接触。密切观察患者呼吸、面色、脉搏及血压反应,发现异常立刻报告并做好抢救准备。注意观察囊液颜色和性质,对可疑者应急诊测定囊液中胆红素水平,当胆红素水平为0时,方可注入99%酒精。20m in后,缓慢抽出注入的无水酒精,外接无菌引流袋开放引流。

2.3 术后护理

2.3.1 术后常规护理 平车回病房后卧床休息2～4h,12h内避免剧烈活动和增加腹压的动作力;严密监测患者血压、脉搏、呼吸、神志、面色等,每小时记录1次,连续4～6h,平稳后停测;遵医嘱给予静脉输液;注意观察穿刺点有无渗血、周围皮肤有无红肿(感染多发生于术后2d),保持敷料干燥;4h后嘱患者多饮水,以加速酒精排泄;鼓励进食高热量、高营养、高纤维素,易于消化的食物,忌辛辣、油腻食物。

2.3.2 保持引流通畅 整个治疗期间要保持引流通畅,防止堵塞、打折、脱出;如有封堵用导丝疏通;注意观察引流液的颜色、性质及量,并准确记录;每日在无菌操作下更换引流袋。如有异常及时报告。

2.3.3 术后硬化治疗的配合 本组21个囊肿,术后每日继续硬化剂治疗1次,囊肿较大的遵医嘱配合治疗增至2次;在配合治疗过程中,物品准备、注意事项等同首次治疗。末次注入10～20m L无水酒精保留拔管后,皮肤消毒处理无菌纱布覆盖固定。

2.3.4 并发症和不良反应的护理 常见不良反应有腹痛、发热,一般无需特殊处理;对疼痛剧烈、高热者,可予以镇痛、降温等处理;注意有无呕吐、醉酒样反应,如面色潮红、头晕、嗜睡等,卧床休息1h后多可缓解。对昏睡不醒、燥动不安者,应加床栏、约束带,并做好急救准备;本组19例,因术前准确了解患者的嗜酒情况,术中严格遵把握剂量,无一例酒精中毒反应。发生肝内出血者罕见,本组病例无一发生。

2.4 出院指导

术后2周内,避免剧烈运动;注意保暖,预防感冒咳嗽;宜低脂、低糖、低盐、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食,多饮水,防便泌;术后1、3、6、12个月时行B超复查,了解囊腔缩小情况和患者自觉症状,并做好记录。

3 讨论

肝囊肿的病因尚不十分明确,多见于老年女性。囊壁内被覆立方形或柱状上皮,偶有鳞状上皮,囊壁上皮细胞具有分泌蛋白和囊液的能力。无水酒精具有使细胞变性坏死,失去分泌功能的作用,并可产生无菌性炎症,导致囊腔粘连闭合,达到组织硬化治疗的目的;本文通过设计使用A rrow导管(一种深静脉导管)持续引流和反复注射无水酒精治疗单纯性巨大肝囊肿取得了满意的效果,经1年随访,囊肿1年内闭合率为81%。其中,充分的术前护理,默契的术中配合、及时准确的术后护理是治疗成功的基础和保障。A rrow表面光滑,不易固定牢固,导管有滑脱的可能,在采用蝶形法胶布固定后,未发生导管脱落现象。

此治疗方法具有操作简便、准确、安全、创伤性小、复发率低、疗效确切、依从性好等特点,特别适用于伴有合并症,对手术耐受力差的老年患者,值得临床推广。

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2010-05-19