肺炎支原体毛细支气管炎21例临床分析

杨春贵 陆妹音

(百色市右江区人民医院 广西百色 533000)

近年来，肺炎支原体毛细支气管炎发病有低龄化趋势，发病率越来越增多。本文对我院2007年6月至2009年6月收治的21例肺炎支原体毛细支气管炎的临床资料进行总结分析，旨在探讨肺炎支原体毛细支气管炎的临床表现、实验室检查及治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料

21例患者中男12例，女9例，男、女之比为1.3∶1。发病年龄最小48d，最大15个月，平均6.1个月，其中48d～3个月6例，＞3～6个月8例，＞6个月～1岁4例，＞1岁3例。平均住院天数为13.2d。发热6例，其中＜38℃6例，38～39℃5例，＞39℃3例;临床上发热14例、热型不定，热程1～3周;刺激性咳嗽14例，有的酷似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝。年长儿还可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状;肺部体征常不明显。

1.2 MP感染诊断标准

(1)发热38～39℃，呈驰张热或不规则热。刺激性咳嗽，咯非脓性粘稠痰，偶带血丝;(2)年长儿常有咽痛、头痛、胸痛、口腔溃疡、皮疹。小婴儿表现为呼吸困难、喘憋;(3)肺部啰音不典型，胸片X线表现显着。白细胞数正常或下降，分类正常，伴血沉增快;(4)用β-内酰胺类药物治疗无效，经大环内酯类治疗效果满意;(5)MP特异性检查至少一项阳性。

1.3 治疗

采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。

2 结果

经过一系列的治疗，治愈18例，好转3例，治愈率为85.7%。

3 讨论

近来MP已成为小儿呼吸道感染的主要病原体，在儿童社区获得性肺炎(CAP)中占10%～30%。小儿支原体肺炎起病不甚急，表现为发热、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等。体温36～42℃，持续性或弛张性。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液，有时阵咳稍似百日咳。一般无呼吸困难，年长儿童缺乏显着的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，有湿啰音。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系，Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长。支原体肺炎可并发多系统、多器官损害，涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹;胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害;血液系统方面较常见溶血性贫血。小儿支原体肺炎常并发、合并各种疾病，检查时须与下列疾病鉴别:(1)肺结核;(2)细菌性肺炎;(3)百日咳;(4)伤寒;(5)传染性单核细胞增多症;(6)风湿性肺炎。均可根据病史、结核菌素试验、X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。

小儿支原体肺炎的常用治疗方法:(1)抗支原体治疗:对支原体肺炎的抗生素选择，以大环内脂类抗生素为首选(即红霉素类)，小儿支原体感染症状最常用的为阿奇霉素，阿奇红霉素为新一代大环内酯类药物，该药药效维持时间长，对支原体疗效显着，且副作用轻微，轻者可日1次口服，重者静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。建议先用阿奇霉素静滴，连用5～7d，后改为口服巩固治疗，再服1周。(2)肾上腺皮质激素应用:小儿支原体感染症状对急性期病情发展迅速或严重的支原体肺炎，必要时可加用肾上腺皮质激素治疗。如氢化可的松每次5～10mg/kg，静滴或或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次)，静滴;一般疗程3～5d。经过一系列的治疗，治愈18例，好转3例。综上所述，肺炎支原体毛细支气管炎应高度警惕肺外多器官系统损害的可能，及时采取有效的治疗措施。

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