手术治疗小儿鼾症85例临床分析

杨培新 刘及

(广东台山人民医院耳鼻咽喉科 广东台山 529200)

2001年1月至2009年6月我科共手术治疗小儿鼾症85例,疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿85例,男53例,女32例,年龄2～13岁,平均年龄6.1岁。临床症状主要表现为:睡眠打鼾、张口呼吸、嗜睡、鼻塞、多动、遗尿、学习下降、生长发育不良等。其中伴有分泌性中耳炎18例,伴有鼻窦炎14例。术前检查:扁桃体Ⅰ°肿大10例,Ⅱ°肿大63例,Ⅲ°肿大12例。80例行鼻内镜检查,按腺样体肥大堵塞后鼻孔程度分:≤1/32例,1/3～2/3 7例,≥2/3 71例。5例行鼻咽CT检查诊断腺样体肥大。行多导联呼吸睡眠检测(PSG)43例,结果:呼吸暂停低通气指数(AHI)在6.2～32.1之间,平均14.4。最低血氧饱和度在58%～89%之间,平均84.7%。所有患儿均行纯音测听及声导抗检查,结果:A型鼓室图59例,B型图18例,C型图8例。

1.2 方法

所有患者无手术禁忌证后均在气管内麻醉下手术。行单纯腺样体切除25例,腺样体切除+双侧扁桃体低温等离子射频消融40例,腺样体切除+双侧扁桃体切除11例,单纯扁桃体切除(或低温等离子射频消融)9例。腺样体切除术:患者气管插管麻醉成功后,从双侧鼻腔插入小儿尿管各1条,另一端从口腔拉出,将软腭向上牵拉,暴露鼻咽部,放入Davis开口器,在70°鼻内镜下充分显示鼻咽部结构,吸尽鼻咽部分泌物,确定圆枕及下鼻甲后端等解剖标志后,用电动切割器将腺样体切除。创面视情况予带吸管电凝止血或从前鼻孔填入膨胀海绵压迫止血。扁桃体低温等离子射频消融术:采用美国Arthrocare低温等离子手术系统。将能量调至4档,取55号刀头,插入肥大扁桃体内打孔,每孔持续时间8～10s,每侧打孔5～7孔。扁桃体切除为常规扁桃体切除术。同时行鼓膜切开12例,置管6例。术后静脉用抗生素3d,同时予漱口水漱口处理。

2 结果

术后随访1～3个月。治愈(打鼾消失,无张口呼吸及睡眠呼吸暂停)77例,显效(打鼾明显减轻,无张口呼吸及睡眠呼吸暂停)7例,无效(打鼾、张口呼吸、睡眠呼吸暂停无变化)1例。有效率98.8%。

3 讨论

小儿鼾症在临床上很常见,儿童发病率为1%～3%。近几年发病率有上升。小儿鼾症主要原因为腺样体及扁桃体肥大。腺样体肥大可引起儿童慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症。若长期得不到治疗可引起颌面发育障碍及生长发育迟缓。

腺样体肥大的诊断比较容易。通过鼻内镜检查、鼻咽CT及鼻咽侧位X片检查诊断。鼻内镜检查可直视下判断堵塞后鼻孔的程度,应作为首先。鼻咽侧位片以测量腺样体与鼻咽口径比值来诊断。0.50～0.60为常规,0.61～0.70为中度,0.71以上为重度。

多导联睡眠监测对小儿鼾症的诊断标准国内尚无统一标准。睡眠时打鼾伴有呼吸暂停现象,睡眠时鼻气流较基础水平下降50%以上,持续时间＞10s,伴血氧饱和度下降4%以上;鼻气流停止10s以上为呼吸暂停,呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h,伴最低血氧饱和度<92%。

小儿鼾症的治疗以手术为主。本组手术治疗总有效率98.8%。对应手术适应证,目前国内无统一标准。患儿年龄不应成为手术绝对禁忌症,而应以临床症状的严重程度来决定。一般以临床症状持续超过3个月,腺样体肥大堵塞后鼻孔≥2/3。或扁桃体肥大,双侧扁桃体间距<1cm,经药物治疗无效,应考虑手术治疗。

腺样体肥大的手术治疗,目前临床上多用鼻内镜下动力系统切除。与传统的刮除术比较,优点为:(1)视野清楚,切除范围准确、彻底,不易残留。(2)有效避免对咽鼓管、圆枕、下鼻甲后端等周围组织的损伤。(3)手术时间短,出血少。如出血多,可在直视下用带吸管电凝止血。但术中注意避免切除过深,损伤咽后壁组织。

扁桃体的手术治疗,我们认为用低温等离子射频消融术效果好。低温等离子射频消融术是耳鼻咽喉科的一种微创技术。优点为操作程序简便快速,能够准确作用于治疗部位,保持术腔粘膜完整性。避免血管、神经等重要结构的损伤,术后患者反应轻。但低温等离子射频消融术并不能完全取代传统扁桃体切除术,应掌握好适应症。当扁桃体成为“感染灶”时,应采用传统扁桃体切除术。

综上,随着医疗技术的进步,手术治疗小儿鼾症的效果显著。本组1例无效患者可能与慢性鼻窦炎、肥胖等因素有关。

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