重度颅脑损伤合并肺部感染病人的护理

谢美娥

(福建省安溪县医院,362400)

重度颅脑损伤(GCS≤8)是各种外伤中最严重的损伤,其并发症发生率高,病死率高。

一般资料

我科2005～2008年共收治重度颅脑损伤并发肺部感染29例,其中男21例,女8例;年龄15～75岁,平均45岁;气管切开病人18例,非气管切开病人11例。

护理

病情观察:观察意识、瞳孔、生命体征的变化,及时发现颅内压的变化,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,并做好记录,必要时监护仪连续监护。观察用药的反应及效果,特别是应用脱水剂时应观察尿量,并检测肾功能、电解质的变化,严格控制液体量及速度。妥善固定各种引流管,记录引流的量、色、性状,血压平稳采取头部抬高 15°～30°。

呼吸道管理:①保持呼吸道通畅:及时清除口、鼻腔分泌物、呕吐物。重度颅脑损伤昏迷时,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,气管内分泌物增多,易造成气管堵塞而窒息,加重脑缺氧而危及生命。因此,应平卧或侧卧,头偏向一侧,每隔2h翻身、叩背1次,以利痰液咳出,注意观察痰液的量、色、味和黏度。如果痰液黏稠可行雾化吸入,每日口腔护理2次。如遇口唇紫绀、呼吸困难及时报告医生,必要时行气管切开。②气管切开护理:环境要安静清洁,住单人病房,室温22℃～24℃,相对湿度60%～70%,每日紫外线照射及通风2次,缩短探视时间,定时进行空气培养。及时清洁切口周围皮肤,保持头、胸、气管套管在一条线上。气道湿化要适时,根据病情采取不同药物雾化吸入,每15～30min气管内滴药1次,每次3～5滴。吸痰时严格无菌操作,做到一人一次一管,吸痰动作要轻柔、准确、快速,密切观察吸痰前、中、后病人心率、呼吸、神志、面色的改变,心电监护者可密切注意氧饱和度,出现心率失常或血氧饱和度＜90%,立即停止操作。每次吸痰不超过15s,两次吸痰间隔不少于5min,吸痰前后增加吸氧浓度。

拔管:拔管前先堵管24～48h,如果病人活动或睡眠时呼吸平稳,无呼吸困难及其他不适,则可于次日晨拔除套管。拔管后瘘口用75%酒精消毒,用蝶形胶布将创缘拉拢,伤口即能自愈。但1～2天内应严密观察有无呼吸困难等异常情况。

高热护理:高热时除给予有效抗生素外,可采用头戴冰帽、枕冰枕,腋下、腹股沟等大动脉处置冰块,躯干及四肢以温水拭浴。拭浴时,禁忌拍拭后项、胸前区、腹部、足底部,密切观察患者情况,如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时,应立即停止,及时与医生联系。并注意经常检查,保证冰敷的效能,防止冻伤。拭浴后30min测体温,降温后可每4h测1次并做好记录。

泌尿系护理:保持会阴部清洁,每天消毒尿道口,保持尿道通畅,防止打折、扭曲、尿液回流,同时应间断放尿,训练膀胱功能。保持大便通畅,3天未解大便遵医嘱予开塞露纳肛或用缓泻剂,必要时灌肠(颅压高者除外)。

鼻饲管护理:早期禁食,2～3天无呕吐、无脑脊液鼻漏者给予鼻饲流质饮食,供给患者足够的营养,饮食宜清淡易消化。鼻饲速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆,鼻饲流质的温度以42°C左右为宜,每次灌注200～400ml,4～6h 1次。每次鼻饲前应抽胃内容物观察及检查胃管是否在胃内,以保证鼻饲的安全,同时也可观察有无应激性溃疡的发生。

安全护理:对躁动不安的患者应加床栏以防坠床,专人守护,剪短指甲,以防抓伤,防止冷热伤害。

预防褥疮:保持衣裤、被褥清洁、柔软、干燥、平整。每2h翻身拍背1次,同时对背、臀部及骨突受压部位进行有效按摩以促进局部血液循环,设立翻身卡,记录每次翻身时受压部位皮肤情况,大小便后及时用温水清洗干净,睡气垫床,垫海绵垫。

康复护理:病人病情稳定后,先给予床上被动运动,耐心倾听病人主诉,帮助患者树立战胜疾病的信心。同时制订康复计划,进行废损功能训练,如语言、记忆力等方面的训练,以改善生活自理能力及社会适应能力。

体会

重度颅脑损伤合并肺部感染病人护理工作繁重,病情复杂多变,需要耐心、细心护理。