经阴道B超在诊断不孕症中的价值

叶小燕

(广东省东莞市寮步镇寮步医院 广东东莞 523400)

不孕症是近年来发病率上升的疾病,从心理和社会关系上对育龄人群造成不良影响。世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响,而我国约为6%～15%。造成不孕症的原因,就女性方面来说,有排卵障碍和输卵管、子宫、子宫颈等器质性因素。我科运用经阴道B超检查明确不孕症的病因,现将经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2009年12月至我科检查和治疗的不孕症妇女共1076例,年龄31～47(36.2±3.5)岁。诊断参考《妇产科学》的标准[1]: 2年有正常性生活、未采取避孕措施,而未妊娠者。

1.2 观察项目

通过经阴道B超检查患者是否存在输卵管、子宫、子宫颈、卵巢方面的器质性病变,并对部分病例采取动态观察卵泡发育周期,以检测卵泡发育和排卵。

1.3 统计方法

数据用SPSS 11.0统计软件包处理。

2 结果

共计1076例,366例(34.01%)有明确的器质性病变。其中输卵管粘连103例(9.57%),子宫肌瘤42例(3.90%),多囊卵巢174例(16.17%),巧克力囊肿47例(4.37%)。对730例患者动态观察卵泡发育周期,共计观察1360个月经周期,有优势卵泡并排卵的221例562个周期,占41.32%,无排卵的509例798个周期,占58.68%。

3 讨论

经阴道B超是用超声探头进入阴道内检查的技术,在诊断妇科疾病方面有很高的价值,可早发现进而早治疗多种妇科疾病[2]。其优点是超声显像清晰。在诊断不孕症方面,应用经阴道B超可查明是否存在输卵管、子宫、子宫颈、卵巢等器质性因素,还可监测卵泡发育情况。本研究观察到在不孕症妇女中有明确的器质性病变者占34.01%,其中以多囊卵巢和输卵管粘连的为多,观察1360个月经周期,无排卵的周期占所有观察周期的58.68%。

多例文献表明经阴道B超在诊断器质性病变造成的不孕症方面有独特的应用价值。有研究用经阴道B超输卵管盆腔显影数观察不孕症妇女输卵管的情况,认为经阴道B超不仅能观察到输卵管是否通畅,而且能观察到输卵管伞端形态和活动度以及盆腔是否有粘连带等[3]。另有研究认为对于后倾后屈子宫疑为肌瘤者,如条件允许应行阴道超声检查,可提高诊断率,避免误诊[4]。有学者对比宫腔镜与经阴道B超在检查子宫疾病方面的准确度,得出经阴道B超检查的敏感性91.67%,特异性71.43%,异常预测值94.29%,正常预测值62.5%[5]。在监测排卵方面经阴道B超也有良好的应用价值,能准确监测卵泡的数目、大小、形态变化,能避免因药物诱导排卵而造成的并发症,尤其是卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,还能通过监测卵泡发育周期,指导和及时调整用药,提高妊娠成功率。有研究应用经阴道B超对68例药物诱导排卵的妇女进行动态监测.结果经药物诱导排卵成功49例,失败19例,结论是经阴道B超不但能准确地判断卵泡的生长发育,而且能指导临床有针对性地确定HCG的给药时间,促进卵泡成熟和排卵,减少和避免因药物诱导排卵而造成的并发症,尤其是卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生[6]。有研究认为多囊卵巢综合征是临床最常见不孕症病因之一,发病率5%～10%,占无排卵性不孕的75%,通过经阴道B超下穿刺卵泡,操作简便、损伤小、恢复快、并发症少,是治疗氯米芬耐药的多囊卵巢综合证引起不孕的安全、有效的方法[7]。

4 结语

经阴道B超可有效诊断不孕症的病因,明确是否存在器质性病变和监测卵泡发育周期,从而有针对性的治疗,指导和调整用药,提高妊娠成功率。

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