舍曲林治疗帕金森病合并抑郁的疗效及护理干预

沈姝雯 毛依予 林勇

(浙江省嘉兴市康慈医院 浙江 嘉兴 314500)

帕金森病是中老年人群中的常见的神经系统变性疾病,抑郁状态(depression in Parkinson disease,PDD)是帕金森病的常见并发症之一,国内有关报道为47.2[1]。多家相关报道为40%～50%[2～4],PDD是影响PD病人生活质量的首要因素之一,国内对于PDD相关研究相对较少。本文对原发帕金森病合并抑郁症状的患者进行抗抑郁治疗并给予全程护理干预。以明确抗抑郁治疗对帕金森病伴发的抑郁症状的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

所有研究对象均为2004年6月至2006年6月在我院住院的原发帕金森病合并抑郁症状的患者,共77例,其中男性32例,女性45例,年龄53～84岁平均年龄为68.6岁。病史2～29年,平均13.8年。入组标准(1)符合1984年全国锥体外系疾病讨论会所制定的诊断标准。(2)发病年龄在50岁以上。(3)HAMD≥8分。将77例患者随机分为2组,舍曲林治疗组为39例,对照组为38例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均给予常规抗胆碱能药物,金刚烷胺,多巴制剂,DA受体激动剂等治疗,其中舍曲林治疗组,加用舍曲林50～100mg/d(辉瑞制药公司,商品名为左洛复),共用12周。2组均给予常规治疗护理,研究组采取全程护理干预。

1.2.2 疗效评定 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对2组治疗前后分别进行汉密尔顿抑郁量表评分。减分率≥75%为痊愈,50%～74%为显进,25%～49%为进步,<25%为无效。

1.3 统计学方法

用SPSS13.0统计软件进行,进行描述性分析及χ2检验。

2 结果

2.1 疗效比较

舍曲林组共30例有效,其中痊愈11例,显进12例,进步7例。对照组共16例有效,其中痊愈5例,显进7例,进步4例舍曲林治疗加全程护理干预组抑郁症状缓解有效率为76.9%,对照组为42.1%,差异具有统计学意义(P<0.01),见表1。2组患者治疗前后的帕金森病的震颤,肌强直,运动迟缓及姿势步态症状缓解情况相当。

表1 2组患者抑郁症状缓解率比较

2.2 不良反应

39例使用舍曲林病人中有3例有轻度的胃肠道不适,无需停药,其余病人未见明显不良反应。

3 讨论

PD是老年人中患病率和致残率较高的神经系统退行性疾病之一,PD病人由于运动障碍,生活自理能力下降甚至丧失而极易产生自卑,抑郁心理。护理干预应早期、全程介入。患者入院后,由于环境和生活习惯的改变,心理会不适宜,护士应尊重患者,态度和蔼,对患者的异常行为不讥讽、嘲笑,具有同情心;加强功能锻炼,尽量要求患者独立完成基本的生活料理,对于个人料理无法独立完成者,护士应主动耐心地给予协助;鼓励患者多参加工娱疗活动,多与他人交往,保持心情舒畅;按医嘱正确用药,注意药物的不良反应,加强观察。

舍曲林是一种选择性5-HT再摄取回收抑制剂,主要通过抑制突触前膜神经元对5-HT的重吸收,进而提高突触间隙的5-HT浓度,从而达到缓解抑郁症状的作用。同时舍曲林对于胆碱能受体,多巴胺受体几乎没有影响,故理论上不会影响帕金森药物的治疗作用。本研究证实舍曲林对帕金森病合并的抑郁症状有明确的治疗作用。但针对PD与抑郁症状可能存在共同的发生机制的观点,本文发现单用抗帕金森病药对于伴有抑郁症状的一部分患者也有缓解作用,这是否可以印证这一观点,尚有待进一步研究。

[1]金燕,郑健.帕金森病患者伴发抑郁的临床研究[J].临床神经病学杂志,2005,3:233.

[2]RabinsteinAA,ShulmanLM.Selective hypometabolism in the inferior frontal lobe in depressed patients with Parkinson's disease[J].Parkinsonism & Related Disorders,2000,7:41.

[3]WoltersECh,FrancotCMJE.Range of neuropsychiatric disturbances in patients with Parkinson's disease[J].Parkinsonism &Related Disorders,1998,4:107.

[4]陈蕴贤,周伯荣.帕金森病伴发抑郁症状的研究进展[J].实用医学杂志,2002,18:696.