玻璃体后脱离的多普勒超声诊断研究

刘天宇 刘文静 高莉 万胜新

(1.辽河油田第二职工医院功能科 辽宁盘锦 124012； 2.辽河油田中心医院眼科 辽宁盘锦 124000)

玻璃体、视网膜疾病一直是眼科超声诊断的重点内容,随着现代玻璃体、视网膜手术的发展,手术前确定是否合并玻璃体后脱离以及玻璃体后脱离的类型是临床医生迫切需求的,这对决定手术方式、判定手术预后有着重要的作用。本研究总结了我院2009年1～12月患者病例30例,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者均来自我院门诊或病房,其中男性18例,女性12例,年龄16～72岁。所有病例主诉均为眼前黑影飘动和(或)闪光感的患者,临床检查发现有完全性或部分玻璃体后脱离存在,但不伴有糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、脉络膜视网膜炎、视网膜静脉栓塞等严重眼底病,症状发生不超过1个月,且屈光间质混浊的患者临床检查无法窥清眼底,超声检查诊断后与手术后眼底检查确定玻璃体后脱离的诊断。

1.2 仪器与方法

所有病例均常规行眼部检查,并行眼科超声检查,同时行彩色多普勒血流成像(CDFI)检查。采用PHILIPS HD11彩色多普勒诊断仪,探头频率7～13MHz。眼科超声检查常规行8点位轴位探测,观察病变与后极部球壁回声之间的关系,尤其注意病变与视盘及黄斑区之间的关系。行运动及后运动实验,观察病变的运动情况,观察玻璃体后界膜情况。CDFI检查方法:形态观察同上,观察到玻璃体后界膜后,叠加血流信号观察其上的血流特点。重点观察病变上有无血流信号,血流信号与视网膜中动脉之间的关系及血流频谱的特点。

2 结果

所有玻璃体后脱离超声均表现为连续条带状回声,根据其与后极部球壁回声之间的附着关系分为完全性玻璃体后脱离和不完全性玻璃体后脱离两型。

2.1 完全性玻璃体后脱离

共13例(占43.33%),表现为玻璃体内连续条带状回声,不与后极部球壁回声相连。带状回声的强度与是否并发玻璃体积血有关,合并玻璃体积血等并发症,则带状回声强度增大,且其内可测及均匀点状回声。玻璃体后脱离的运动特点较为突出,表现为自眼球壁一侧向另一侧推进的波浪状运动,与一般玻璃体机化膜相比较其运动速度较慢。

2.2 不完全性玻璃体后脱离

共17例(占56.67%),表现为玻璃体内连续带状回声,有一点以上与后极部球壁回声相连,其连接点以视盘和黄斑区多见。动度和后运动试验均阳性。检查须注意玻璃体后界膜与附着点之间的关系,有无牵拉性视网膜脱离的存在。如果合并牵拉性视网膜脱离时可在脱离的视网膜上发现异常血流信号。

3 讨论

自玻璃体基底部向后延伸至后极部直至视盘而与视网膜相接触的膜称为后界膜。玻璃体后界膜与视网膜内界膜分离被定义为玻璃体后脱离。临床上将玻璃体后脱离分为3类:无玻璃体后脱离,不完全玻璃体后脱离,完全玻璃体后脱离。超声检查对玻璃体后脱离的诊断有极高的敏感性。当玻璃体积血、积脓等屈光间质混浊的情况下,除视网膜改变外,判断是否同时合并玻璃体后脱离是十分重要的,尤其玻璃体后脱离分型对手术治疗更具实际的参考价值。如果玻璃体积血合并完全性玻璃体后脱离,且玻璃体内病变的运动及后运动试验均阳性时,是手术治疗非常好的适应证。如果玻璃体积血合并不完全性玻璃体后脱离,尤其当玻璃体后界膜与视盘或(和)黄斑区球壁回声相连时,其手术治疗的难度较完全性玻璃体后脱离要大得多。因此,准确地诊断对治疗方案的选择、治疗效果的评估、手术预后的判定都有重要的作用。另一端与眼球周边部的锯齿缘回声相连,运动试验阳性,后运动试验阴性。同时应用CDFI对眼内异常回声上是否存在血流信号等的观察,可以作出准确诊断:即玻璃体后界膜上无血流信号,因此,通过对玻璃体后界膜、玻璃体机化膜和脱离的视网膜进行形态和血流特征观察,三者是可以准确鉴别的。

综上所述,应用彩色多普勒超声诊断玻璃体后脱离具有准确、敏感的诊断优势,同时准确地诊断对治疗方案的选择、治疗效果的评估、手术预后的判定都有重要的作用。

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