脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的分期康复护理

于淑芹 张晓艳 赵晓丽 栾继霞 韩玉环

脑卒中的患病率在我国目前呈逐渐上升趋势，由于现代医学诊疗水平与抢救技术的提高，虽病死率下降，但致残率却明显增加，约75%的患者日常生活（activity of daily living，ADL）能力下降。部分患者由于忽视早期或较早的功能训练而导致永久性残损，这部分患者是康复治疗的主要对象，现代康复治疗的介入能有效地恢复肢体运动功能，降低致残率。鸡西矿业集团总医院对68例脑卒中患者进行了系统的运动功能康复治疗和护理，取得了较好的临床效果。

1 资料与护理方法

1.1 一般资料

随机选取鸡西矿业集团总医院2007年12月至2009年12月住院的急性脑血管病重度偏瘫的患者68例，年龄37～78岁，平均57.4岁；其中脑梗死20例，脑出血48例。并均经颅脑CT确诊。

1.2 目的

1.2.1 以心理康复促进机能恢复

在工作中以心理康复作为全面康复的枢纽，采取一对一的心理辅导，给患者安慰疏导，消除其心理障碍，勇敢地面对现实，树立新的生活目标和实现自我控制的愿望。

1.2.2 实施康复计划，提高生活质量

康复的目的不仅是通过各种护理手段尽快实施康复方案，加速健康恢复，更重要的是通过实施各种康复护理训练，最终使其达到具有尽可能多的生活自理能力。提高生活质量，尽快尽早地回归社会，回归家庭。

1.3 方法与护理指导

患者入院后在常规药物治疗和护理的基础上根据病情和肢体功能障碍情况。分别制订康复护理计划和程序，采取分期针对性康复护理。①超早期：发病＜24h，监测及维护患者生命体征的稳定，同时注意保持功能位，如仰卧时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髋关节伸直防止患腿外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防足下垂；取患侧卧位时患髋伸展、膝轻度屈曲，健腿屈曲置于前面的枕头上，注意髋不能压陷在身体下面。每2h更换体位，防止褥疮发生。②早期：发病24～72h，为脑水肿高峰期，此时颅内压高、并发症多的患者暂不宜进行被动运动。待脑水肿控制、生命体征稳定后可进行肩、肘、髋及膝等关节的上下抬举和屈伸等肢体被动活动。活动的幅度从小到大，用力适宜，2次/d，10 min/次。③非稳定期：发病3～10d，脑水肿逐渐消退，合并症少，患者意识清楚，可在床上进行肩关节上下抬举，外展及前屈；肘关节屈曲、伸展，前臂旋前和旋后；腕关节掌屈、背伸，向左右运动；指关节分别做垂直水平运动；髋关节上下抬举、外展及内收；膝关节伸屈活动；踝关节垂直上下左右旋转运动。④相对稳定期：发病10～21d，患者若无严重认知功能障碍，可用健肢带动患肢在床上双手指交叉抬举、左右转动；下肢内收和外展，屈伸髋和膝等；床上左右翻身；骨盆旋转；半卧位到坐位再到立位平衡和步行训练等。逐渐使患者从被动过渡到主动运动，由“替代护理”转变为“自我护理”。在进行分期康复护理中同时进行了语言康复治疗。

1.4 康复评价

肢体的运动功能评定采用Brunnstrom 6级法。ADL评价采用Barthel指数记分法，基本自理：ADL评分＞61分；中度依赖：ADL为41～61分；完全依赖：ADL≤40分[1]。

2 结 果

本组68例患者经分期康复护理后有60例存活，死亡8例。肢体运动功能评定：基本自理者20例（33.3%），中度依赖36例（60.0%），完全依赖4例（6.7%）。

3 讨 论

本组在药物治疗的同时辅以分期康复护理取得了较好效果，有效率达88.2%（60/68）。充分说明重症脑血管病的早期康复护理是降低致残率的重要方法。国内外文献已证实，脑卒中偏瘫患者康复治疗越早越好。因为脑卒中患者发病后的前3个月是功能恢复较佳时期[2]。本组68例患者治疗后ADL能力均有明显提高，说明早期分期康复护理可以降低脑血管病的致残率，提高患者生活质量。近年来大量的临床经验证明，进行康复分期护理能预防关节挛缩、关节疼痛等废用综合征，防止二次性损害[3]，促进患侧功能的改善。

根据本文各期的病情特点，初步总结各期康复护理要点：①超早期和早期主要是保持良肢位，防止关节挛缩变形，同时进行适度、短时间及简单的各关节被动运动，做好基础护理，避免颅内压增高的诱发因素，预防各种并发症；②非稳定期进行低量主动运动，但须以幅度较大、稍长时间的床上被动运动为主；③相对稳定期时患者康复欲望强烈，可进行较大量的主、被动运动，进行ADL训练的同时做患者心理护理及语言训练。

[1]王刚.一种新型ADL量表可行性的研究[J].中国康复,1996,11(4):153.

[2]马奎云.中风的康复与防治[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:30.

[3]杨诒军,刘凤军,沈凡,等.急性脑卒中偏瘫的早期康复[J].中国康复,2003,9(3):124-125.