中西医结合治疗消化性溃疡研究进展

郭金秀

滨州医学院硕士生（烟台 264003）

消化性溃疡（PU）为临床常见病、多发病，包括胃溃疡(GU）和十二指肠溃疡 (DU），西药治疗本病疗效好、见效快，但易复发、副作用大，且耐药现象日趋严重。中药治疗本病虽见效慢也能够取得同样疗效并且副作用小、复发率低，而中西结合治疗PU显示出一定优势。现笔者就近年来中西药结合治疗PU的进展综述如下。

1 辨证分型论治结合西药

综合近几年来对PU中医分型的文献资料，以脾胃虚弱型、肝胃不和型、脾胃郁热型、胃阴不足型、瘀血阻滞型较多。郑元秀[1]将120例PU患者随机分为对照组与治疗组，两组均抗HP如金奥康、甲硝唑、阿莫西林治疗，治疗组加用中医辨证治疗：脾胃虚寒型用黄芪建中汤加减；肝胃不和型予柴胡疏肝散加减；火郁伤阴型用化肝煎合一贯煎加减；血瘀阻络型用失笑散加味。结果治疗组痊愈率、总有效率均显著高于对照组。宗薇[2]将40例PU并出血患者随机分为治疗组与对照组各20例，对照组给予常规补血及抗HP治疗，治疗组在此基础上加服中药，胃中积热型用泻心汤；肝火犯胃型用丹栀逍遥散；脾虚不摄型用归脾汤；脾虚中寒型用黄土汤；除泻心汤不加大黄外，以上方剂中均加大黄、田七、白及、乌贼骨。结果治疗组疗效显著优于对照组。吴燕君[3]将268例PU随机分为治疗组与对照组各134例，两组均予金奥康、科玛诺。治疗组结合中医辨证论治，肝胃不和型用柴胡疏肝散加减；脾胃虚寒型用黄芪建中汤加减，寒甚用大建中汤；脾虚湿盛合用二陈汤；胃阴不足型予一贯煎合芍药甘草汤加减，胃热偏盛加生石膏、知母、玉竹、芦根、或用清胃散；肝肾阴虚加山茱萸肉、玄参、丹皮；瘀血停滞型用失笑散和丹参饮加减；寒热夹杂型用半夏泻心汤加减。结果治疗组显效率、总有效率高于对照组，复发率低于对照组。

2 基本方加减结合西药

张媛媛等[4]将60例PU随机分为两组，对照组30例予阿莫西林胶囊、灭滴灵、丽珠得乐冲剂、奥美拉唑胶囊；治疗组30例在常规西药治疗的基础上给予健脾理气中药：太子参、茯神、白术、甘草、柴胡、蒲公英、延胡索、淮山药、陈皮、白芍、丹皮、远志、白及。痛甚重用延胡索、乌药；热甚用蒲公英、黄连；寒甚加干姜、吴茱萸；湿重加茵陈、苍术、薏苡仁；脾虚重用太子参、淮山药、黄芪；阴虚加麦冬、石斛；气滞加厚朴、青皮；瘀血加三七、五灵脂、郁金；泛酸加乌贼骨、吴茱萸；纳差加神曲、麦芽。结果治疗组疗效与降低复发率均优于对照组。孙智锋[5]将78例PU随机分为两组，对照组用奥美拉唑胶囊、甲硝唑片、阿莫西林胶囊，治疗组加用中药三合汤：高良姜、制香附、百合、乌药、丹参、檀香、砂仁。脾胃虚寒型减少丹参用量，加吴茱萸、干姜；肝郁乘胃型减少高良姜用量，加柴胡、厚朴、炒川楝子、绿萼梅、白芍；气滞血瘀型加五灵脂、蒲黄；胃阴不足型减少高良姜用量，去砂仁，加沙参、麦冬、知母。结果治疗组的总有效率明显高于对照组。卢蔚[6]将90例PU随机分为治疗组与对照组各45例，两组均采用法莫替丁、阿莫西林、克拉霉素，治疗组加用中药：黄芪、蒲公英、丹参、白芍、白术、厚朴、黄连、延胡索、甘草、生姜，便秘加大黄；腹泻加茯苓；脾胃阳虚以干姜易生姜，加桂枝、制附子；脾胃阴虚加麦门冬、沙参；脘腹胀满加法半夏、枳壳；舌苔厚腻加陈皮、砂仁；口苦加龙胆草；烧心甚加海螵蛸。结果治疗组总有效率、HP转阴率明显高于对照组。王妙玲[7]将81例PU随机分为两组，对照组27例用洛赛克、克拉霉素胶囊、呋喃唑酮片，治疗组54例加用益胃汤（白及、诃子、蒲公英、黄连、煅瓦楞、乌贼骨、海蛤壳、浙贝母、蒲黄、延胡索、炙黄芪、白芍、炙甘草）加减。结果治疗组临床症状改善率和疗效均优于对照组。吴美安[8]将70例PU随机随机分为对照组与治疗组，对照组34例用法莫替丁，治疗组36例加用胃安汤加减。结果治疗组治愈率及总有效率均显著高于对照组。孙逊[9]将100例PU随机分成两组各50例，均予西药阿莫西林、奥美拉唑胶囊，治疗组加用参苓白术散加减。结果治疗组总有效率优于对照组。郝彦龙等[10]将PU随机分为治疗组与对照组各49例，对照组予阿莫西林胶囊、奥美拉唑胶囊、胶体果胶铋颗粒，治疗组应用阿莫西林胶囊、奥美拉唑胶囊加用中药愈疡汤加减。结果治疗组临床疗效优于对照组。

3 固定方结合西药

李勇等[11]将68例PU随机分为治疗组与对照组各34例，两组均予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗，治疗组加用愈疡汤：党参、黄芪、白术、蒲公英、海螵蛸、白芍、白及、三七、血竭、丹参、莪术、郁金、陈皮。结果治疗组疗效优于对照组。马永琦等[12]将236例PU随机分为两组，治疗组119例予中药胃肠康（党参、白术、柴胡、白芍、丹参、茯苓、陈皮、煨木香、山药、枳壳、乌贼骨、白及、郁金、延胡索、黄连、甘草）配合雷尼替丁，对照组117例单用雷尼替丁。治疗结束后复查胃镜，结果治疗组治愈率、总有效率及降低复发率均明显高于对照组。么士珍[13]将PU随机分为两组，对照组92例予雷尼替丁，治疗组94例加用胃速康：党参、白术、柴胡、白芍、丹参、茯苓、陈皮、煨木香、山药、枳壳、乌贼骨、白及、郁金、延胡索、黄连、甘草。结果治疗组治愈率、总有效率及减少复发率均明显高于对照组。罗远汉[14]将104例PU随机分为治疗组与对照组各52例，两组均予西药奥美拉唑、胶体果胶铋胶囊，治疗组加用溃疡汤：党参、黄芪、白芍、延胡索、黄连、乌贼骨、三七、云南白药、白及、郁金、白术、煨木香、甘草。结果治疗组有效率及治愈率均明显高于对照组。陈福连[15]将PU随机分为两组，对照组20例单纯用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林，治疗组40例加用益气愈疡汤：黄芪、丹参、陈皮、海螵蛸、炙甘草、白茯苓、焦白术、白及、玄胡。结果治疗组有效率95%，对照组为75%，治疗组疗效显著优于对照组。

4 中成药结合西药

李文刘等[16]将365例PU随机分为对照组179例与治疗组186例，两组均予奥美拉唑、羟氨苄青霉素、克拉霉素治疗，连服14d后继予奥美拉唑；治疗组加服养胃冲剂，总疗程均为12周。结果治疗组有效率明显高于对照组，复发率低于对照组。周洋[17]将120例PU随机分成两组各60例，均采用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗，治疗组同时口服荆花胃康胶丸4周。结果治疗组有效率和治愈率均高于对照组，HP清除率显著高于对照组。刘秋慧[18]将156例PU随机分为对照组与治疗组各78例，两组均予根除HP的三联疗法：即奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林，7d后对照组继续服用奥美拉唑、法莫替丁，治疗组继服中成药养胃丸。结果治疗组在改善临床症状和减少复发率上均优于对照组。唐敦福[19]将160例PU随机分成两组，对照组60例给予法莫替丁片、阿莫西林胶囊治疗，治疗组100例加用胃宝，每次6g，每日3次。结果治疗组总有效率高于对照。

5 胃镜治疗结合中药

洪新田等[20]将96例难治性PU随机分为两组，治疗组50例将珍珠层粉和云南白药加入生理盐水中胃镜下喷洒后予中西药内服，中药用愈疡汤：黄芪、白术、茯苓、三七、白芍、丹参、蒲黄炭、茜草炭、枳壳、川楝子、百合、白及、炙甘草，西药用法莫替丁；对照组46例予洛赛克胶囊，第1周加用丽珠胃三联。结果治疗组溃疡愈合、总有效率、抗复发率均显著高于对照组。李树标等[21]将难治性PU随机分为两组各63例，治疗组在胃镜下喷洒云南白药配合中药消溃清幽汤及雷尼替丁胶囊内服，对照组用奥美拉唑、羟氨苄青霉素和甲硝唑内服。结果治疗组在溃疡愈合率、抗溃疡的复发率及副作用等方面均优于对照组。黄正光[22]将52例PU并出血患者随机分成两组各26例，对照组给予洛赛克或西米替丁，治疗组同时行胃镜下喷洒止血胶囊止血，并口服止血胶囊。结果治疗组疗效优于对照组。

6 存在的问题与展望

中西药联合治疗PU疗效肯定，复发率低，是今后努力探索的新方向。PU的中医辨证论治结合西药治疗本病虽取得了很大进展，但中医辨证分型尚缺乏统一的客观标准，多数文献资料辨证分型未能准确反映PU虚实夹杂、寒热错杂的病理及病证特点，因而出现辨证分型多且不规范。所以尽早制订出统一的客观化、规范化的辨证分型标准，对探讨PU的辨证论治规律具有重大意义。

固定方药与中成药治疗PU有较显著疗效，并从HP清除、胃镜改变进行了一定的研究，为临床重复性研究，开发治疗本病的中药新药打下了坚实基础。但对治疗PU的作用机制研究甚少，更缺乏药物化学成分、药代动力学研究等。为了尽早开发出治疗PU高效的纯中药制剂的中药新药，不但要加强固定方药与中成药治疗PU的临床研究，而且注重其制剂、作用机制、药物化学成分、药代动力学研究及中西药联合的药理研究等是今后研究的方向。

文献报道中药对PU的疗效差别较大，主要原因在于：(1）病例选择，如单纯GU、DU、混合性溃疡以及病变程度与疗效的关系；(2）疗效评定标准多不一致，如有的以临床症状改善率，有的以临床症状改善率及复发率，有的以HP清除率，有的以胃镜客观指标等不同的几个方面来判定。(3）疗程不同而疗效的差别与病程不同而疗效的差别。(4）科研设计是否采用前瞻性随机、双盲对照法进行研究，对疗效结论的影响也较大。此应为今后解决的问题。

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[2]宗薇.中西医结合治疗消化性溃疡引起上消化道出血辨证治疗分析[J].哈尔滨医药,2008,28(2）：4.

[3]吴燕君.中西医结合治疗消化性溃疡疗效观察 [J].浙江中西医结合杂志,2006,16(12）：756 ～757.

[4]张媛媛,曾令西.中西医结合治疗难治性消化性溃疡30例 [J].四川中医,2007,25(12）：64.

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[21]李树标,庞家善，陈艳艳.胃镜下喷药加中西药内服治疗难治性消化性溃疡[J].浙江中西医结合杂志,2004,14(11）：670～672.

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