浅谈36例小儿骨折的护理体会

高 玲

小儿由于其生理和心理的特殊性，故容易发生各种意外损伤[1]，如各种骨折等。由于小儿成年人相比有很大差异，骨质愈合的速度要比成年人快得多[2]，这就决定了小儿骨折大多采取非手术治疗。我科采用保守治疗小儿骨折36例，经过悉心治疗、精心护理，均临床愈合，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我科自2008年3月～2009年11月收住骨折非手术患儿36例，其中肱骨髁上骨折9例，尺、桡骨骨折8例，锁骨骨折2例，肱骨内、外髁骨折2例，股骨干骨折3例，胫、腓骨骨折12例；男21例，女15例；年龄最小1.5岁，最大9岁。治疗方法：手法复位石膏外固定33例，皮牵引3例。治疗后所有患儿均进行随访，1～3个月不等，未出现骨折不愈合、骨折畸形愈合及其他相关并发症，预后均较好。

2 观察与护理

2.1 评估和了解患儿情况

患儿一踏进医院这陌生的环境，就会对医院的环境产生了强烈的恐惧感，加之疼痛等刺激，表现为惊恐不安、哭闹不止，心理特点是耐受力低。此时护理人员应以和蔼可亲的态度、低声平气的安慰，观察患儿生命体征的变化，评估并记录神经、血管、体温、脉搏、毛细血管灌流情况，疼痛的程度及哭闹状况等，同时与家人沟通了解患儿身体素质及生活习惯以及病史，并通知医生尽快初步处理[3]。

2.2 心理护理

小儿语言表达能力差，很难叙述自己的疼痛、不适及各种需求，通常以哭闹表达，特别是骨折后疼痛肿胀及入院后的一些治疗操作，如石膏外固定或皮牵引限制了患儿的活动，使患儿产生强烈的恐惧感，以致大声哭闹并拒绝治疗。护士应将常规工作集中操作进行，一切引起疼痛的治疗都应注意操作轻巧熟练，应多关心、体贴，耐心对待，应以母爱般的心理接触、抚摸、呵护患儿，允许患儿哭闹发泄，不要训斥。增加非治疗性接触时间，要善于与患儿交谈逗乐，分散疼痛注意力，使患儿尽快熟悉病房环境、消除恐惧、主动配合治疗与护理。对患儿持久的哭啼声应细心观察，与家长一起分析判断原因。

2.3 石膏外固定及皮牵引的观察和护理

目前临床上常应用石膏外固定方法，简便且有效，固定时应将患肢抬高，可缓解肢体的肿胀。同时要注意观察患指（趾）末端的血运、活动情况以及皮肤的感觉，有无感觉减退或消失等神经血管受到压迫后缺血的表现，防止缺血性肌挛缩等并发症的发生。有以上情况存在往往是石膏太紧的缘故，要立即松解石膏，如果症状不改善，应立即通知医生处理。在小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用，皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征，因此要随时检查。应注意胶布有无松散或脱落，皮肤有无水泡、有无胶布过敏等，防止尿液污染或弄湿石膏，定时为患儿翻身，防止压疮的发生[4]。

2.4 饮食指导

合理的营养是促进健康的物质基础，小儿处于代谢旺盛的生长发育阶段，骨折的恢复需要足够的营养，所以应加强营养，饮食上应加强指导，护士应指导患儿家属予以优质蛋白、高维生素及含钙丰富的食物，如乳类、蛋类、大豆制品，微量元素锌能促进骨折愈合；多食牛肉、牡蛎、芝麻、花生等，以促进组织修复、骨骼生长。同时饮食上注意色鲜味美，冷热适宜，少食多餐，忌坚硬、刺激、油腻食品。

3 功能锻炼

整复固定后，即可鼓励患儿做指（趾）主动活动、肌肉舒缩活动，解除固定后，在力所能及的情况下，加大活动范围、强度和次数；关节功能已恢复正常者仍需继续锻炼，以增强肌肉力量。功能锻炼可以改善血液循环，促进肿胀消退，刺激骨痂生长，防止肌肉萎缩。在损伤早期，由于疼痛、恐惧，自我保护意识很强，即使是很轻微的活动也常常表示拒绝，使早期的功能锻炼难以如期进行，这时就要耐心陪伴患儿练习，具体形式方法上注意趣味性、游乐性，寓锻炼于游戏和玩耍中，必要时可借助部分玩具，使患儿乐于接受[5]；在损伤后期，由于疼痛消失，患儿在伤肢的活动中不注意自我保护，容易造成活动过度而致再损伤，因此，应当注意预防再损伤的发生。

4 小 结

临床护理人员应综合考虑小儿的生理及心理特点，在倾注爱心和耐心的同时，要加强与家长的沟通和指导，进行行之有效的健康教育，取得家长的密切配合[6]。同时加强巡视，注意观察患儿肢体的肿胀疼痛、末梢血运变化情况，生活习惯及生活细节的改变，以确保客观、真实地掌握第一手临床资料，做出准确地判断，以免延误病情。合理指导饮食，加强功能锻炼，促进骨折早日愈合。此外作为护理工作者，还应加强自身专业理论的学习，不断提高自身素质，熟悉掌握小儿的生理与解剖特点，在临床工作中做到心中有数、教学相长，更好地为患者服务。

[1] 王兴作.小儿肱骨髁上骨折300例治疗体会[J] .中国医药导报，2009,6(12):165-166.

[2] 丁幸坡,万富安,王照印,等.前侧塑形钢板固定治疗儿童股骨转子部骨折[J] .中国现代医生,2009,47(23):47-48.

[3] 张大敏,宴晓颖,曾凌玲,等.56例胫腓骨开放性骨折围手术期的护理[J] .中国当代医药,2009,16(4):70-71.

[4] 王静.小儿骨折的护理问题及对策[J] .中国民康医学,2008,20(12):1329.

[5] 陈方.儿科护士与患儿的沟通技巧[J] .医学信息(西安上半月),2007,20(5):856-858.

[6] 王月兰.儿科护理中对患儿家长心理护理的体会[J] .医药与保健,2010,18(1):72-73.