浅谈妇科护理中病人隐私权的保护

伍丽艳 朱 琳

随着人们素质的提高，维权意识不断增强，患者的权利对医疗活动的影响越来越大。医疗侵权诉讼中实行的“举证责任倒置”和2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》，对护理工作提出了更高的要求。妇科护理过程中泄及患者各种隐私，保护患者的隐私是妇科临床护理工作中值得关注的问题。为了减少和避免隐私权在护理实践中的矛盾，现对患者隐私权在护理实践中容易出现的问题等方面进行了分析。

隐私通常被人们理解为身体的隐蔽部位，而据资料记载隐私的标准定义最先是由美国法学家沃伦（SsmuelD.Warren）和布兰德斯（LouisD.Brandeis）于1890年提出的，后来逐渐得到了世界各国的普遍认可[1]。隐私多为不愿告人或不便告人的事情；和别人无关，关于自己的利益的事，主要包含生理、心理等诸多方面。在妇科这个特殊的环境中，由于在病史采集、体检和（或）护理操作时，常会出现患者生殖器官的暴露，在询问病史时常会涉及患者的既往及婚育史，如未婚先孕、性传播疾病、异常婚育史、畸形、不孕不育等诸多问题，因此，常会造成大多数患者的情绪及心理变化。本文通过对60例患者的隐私保护需求进行调查，以探讨相应的护理对策，现将相关情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取2009年1～6月妇产科患者60人，发放问卷60份，回收有效问卷56份，有效回收率93%，60例患者年龄18～55岁；39例已婚，13例未婚，8例离婚；文化程度：文盲2例，小学10例，初中22例，高中以上26例。

1.2 方法

采用问卷调查法，自行设计问卷，内容包括一般资料：年龄、文化程度、婚姻状况；隐私认知、个人隐私有无被泄露、主要由哪些途径泄露、泄露后的心理状况。患者可口述代写，或者自己填写多个答案。

2 结 果

2.1 患者对隐私的认识

32例（50.71%）认为病情属于个人隐私；40例（71.71%） 认为身体某些部位属于个人隐私；18例（32.17%）认为婚育史属于个人隐私；27例（26.78%）认为其他如心理活动属于个人隐私。

2.2 患者在隐私被泄露后的心理状况

害羞心理26例（46.43%），屈从心理17例（30.36%），无所谓心理5例（9.17%），担心会影响家庭关系4例（7.14%），考虑投诉4例（7.14%），考虑通过法律解决0例（0%）。

3 讨 论

3.1 强化保护患者隐私的意识

虽然调查显示相当数量的患者对隐私的认识还处在初级阶段，出现隐私被泄露时，大部分患者还未意识到该如何行使正确的保护措施。随着人们自我保护隐私权意识提高及法律观念的增强，在医疗领域中，即在诊疗护理过程中，医护人员自觉尊重患者隐私并自觉转变为一种的行动，以减少患者就医时尴尬，不再感到人格的尊严正在滑落，从而建立和谐的医患关系、减少医疗纠纷的发生[2]。

3.2 加强诊疗护理操作过程中的隐私保护

在诊疗护理活动中，一些常见的检查，如导尿术、灌肠、会阴冲洗等，常会暴露患者的身体隐私部位。医护人员在其他患者仍留在病房、又无屏风遮挡的情况下，给患者进行上述操作，会给患者的心理造成一定的压力和伤害[3]。本次调查显示，52.7%的患者认为在诊疗、护理过程中可能泄露隐私。由于妇产科患者都存在羞耻、焦虑等心理问题，因此，医护人员应及时同患者及家属进行沟通，满足他们在特定环境下的特殊需要。操作时尊重患者，避免检查时他人在场，关上房门或用屏风遮挡，满足患者的心理要求，使其配合操作。

3.3 注意服务技巧，提高服务质量

在询问病史时，常会涉及性传播疾病、未婚多次人流等问题，对患者的健康、今后的生育问题及社会均有较大的影响，因此，询问病史时应避免家属及其他患者在场，以防揭穿患者隐私而引起家庭和社会问题。对于妇产科合并性传播疾病住院患者，应安排单人房间，并做好保密和消毒隔离，以免引起其他患者恐慌、散布隐私。患者床头卡上不写诊断或改为替代诊断，这样做既保护了患者的隐私，又减轻了患者思想上的压力。

3.4 在临床教学活动中对隐私权的保护

在临床实习教学过程中，常常把患者作为“活教具”让学生观摩实习以加深学生的印象和理解，此时，患者的个人信息、身体的隐私部位、个人的秘密等常常暴露于人前，使患者感到自身人格、自尊受到侵犯和伤害[4]。医院应针对上述问题，建立完善的医学教学管理制度，保护患者的隐私，医院向患者提出的实习教学要求时应取得患者及家属同意。

3.5 隐私被暴露的原因

（1）病房较大，床位多，没有隔帘。（2）在妇科检查室做妇科检查时，常有医护人员出入。（3）诊室秩序混乱陪人多，甚至有男陪人。（4）探视制度不严格，探视时间长及多人陪伴的现象。（5）床头牌一览表上显示疾病诊断。（6）病历管理不善，外人私自翻阅。（7）医务人员理解隐私意识淡薄。（8）受传统观念的影响认为我是医生，只要你配合检查治疗就行了的思想，从而忽略了患者的心理感受。（9）服务意识较差，不能主动为患者服务，不尊重患者。（10）职业素质较低，随便谈论患者病情、隐私。

4 措施与对策

（1）强化保护患者隐私的意识，在诊疗护理过程中，通过增强医护人员自觉尊重患者隐私并自觉转变为一种行动。（2）加强护理操作过程中的隐私保护，在诊疗护理活动中，需要暴露患者的隐私部位时，如导尿术、灌肠、会阴冲洗等，先与患者及家属沟通，取得配合，操作时尊重患者，关上房门或用屏风遮挡，让他人回避。（3）加强医务人员保护患者隐私的培训教育，规范医务人员的言语和行为，建立起保护患者的隐私规章制度。（4）在临床教学活动中带教老师则应以身作则，在带教活动中体现出对患者隐私的保护，使患者安心地配合教学[3]。（5）注意服务技巧，提高服务质量，询问病史时应避免家属及其他人在场，以防揭穿患者隐私而引起家庭矛盾和社会问题。患者床头卡上不写诊断，这样做既保护了患者的隐私，又减轻了患者思想上的压力。如遇来电话询问某位患者病情，可礼貌地拒绝，不可随便将患者的病情告之。（6）加强病历的管理，防止患者及家属翻看病历。（7）创造一个良好的就医环境，患者在检查室、手术室、诊疗室、住院病房等场所接受医疗服务时，可视其为患者的私人空间，除直接从事诊疗、护理工作的医务人员外，其他任何人（包括与诊治无关的医务人员）都无权介入[4]。

保护患者隐私是现代医学发展的必然需要，保护隐私贯穿于整个医疗护理过程[5]，只要医务人员本着以人为本的原则，设身处地为患者着想，必将拥有和谐的医患关系，也必将树立起医院良好的品牌形象。在妇科治疗护理过程中，医务人员必须懂得如何保护病人的隐私。

[1] 车杰.谈护理工作中病人隐私权的保护[J] .护理管理杂志,2002,2(6):24-25.

[2] 杨自根,汪丽清.妇检见习中病人隐私权问题之分析[J] .新乡学院学报:自然科学版,2008,25(2):35-37.

[3] 李玉兰,秦德芳.护理工作中病人隐私权保护的探讨[J] .护理研究,2005,19(28):2608-2609.

[4] 侯爱和,仝梅,黄冬华,等.术前导尿环境对患者心身状况的影响[J] .护理学杂志,2005,20(2):17-19.

[5] 王宏珍.病人隐私权探讨[J] .家庭护士:专业版,2008,693:259-260.