阴道超声对异位妊娠的诊断价值

韦月柳

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发生率为正常妊娠的2%～3.3%，且近年来有上升的趋势。异位妊娠多见于输卵管妊娠，早期无明显的特殊临床表现，然而一旦发生破裂就会导致大出血、失血性休克甚至死亡，严重威胁育龄妇女的生命安全，由此对异位妊娠的早期正确诊断就显得尤为重要。我院自开展阴道超声项目，极大地提高了异位妊娠的诊断准确率，现将我院经阴道超声诊断为异位妊娠并住院治疗确诊的140例患者的临床资料进行回顾性分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月～2009年6月我院收治的异位妊娠患者140例，其中初产妇48例，经产妇92例，年龄20～39岁，平均31.5岁，停经35～91d不等。临床表现：122例孕妇有阴道不规则出血表现，113例孕妇伴腹痛，98例患者尿HCG检测呈阳性，29例弱阳性，13例呈阴性，其中102例进行后穹窿穿刺，88例患者抽出不凝血者，14例患者未抽出液体。

1.2 仪器与方法

应用日本东芝Aloka3500、德国西门子300，探头频率5.0～7.5MHz。使用时，在避孕套内涂以耦合剂套在探头上作为保护，轻轻将探头送入阴道后顺序检查子宫大小、形态、结构，子宫内膜及腔内回声，附件区有无异常包块，包块的大小、形态、边界、内部回声以及与子宫、卵巢的关系，是否合并有黄体囊肿及盆腔积液量与性状，必要时扫查腹腔了解有无腹腔积液。

1.3 声像图表现

异位妊娠超声影像表现主要为子宫常轻度增大，内膜增厚，回声增强；附件区可见囊性、混合性包块，形态不规则，回声及血流信号不均匀；不同程度的盆腔积液。

2 结 果

全部140例患者中133例得到手术或病理证实，诊断的正确率为95%，其中包括126例输卵管妊娠，占异位妊娠总数的94.73%；3例宫颈妊娠，占异位妊娠总数的2.26%；2例子宫残角妊娠，占总数的1.50%；腹腔妊娠2例，占总数的1.50%。本组误诊7例患者，误诊率为5.0%，7例患者经临床证实分别为卵巢黄体破裂2例、炎性包块2例、不全流产2例、卵巢黄体囊肿扭转并出血1例。另8例非异位妊娠中，2例为炎性包块，2例为卵巢黄体囊肿扭转伴出血，1例为不全流产，3例为黄体破裂，误诊率为4.4%。

3 讨 论

异位妊娠是受精卵在宫外的任何部位植入发育，可以发生在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位，以发生在输卵管最为多见，占95%以上，多由各种输卵管病变引起，直接威胁育龄妇女健康。随着腹腔镜技术不断地应用于妇产科以来，对于年轻、有生育要求、输卵管妊娠未破裂或破裂口较小、病灶直径较小患者，多行腹腔镜下输卵管开窗术、输卵管内胚胎取出术等保守治疗方法，以尽可能地保障患者的生育要求。因而，在输卵管尚未完全破裂之前做出宫外孕诊断，是决定临床能否采取保守治疗的关键[1]。

异位妊娠特征性的超声影像表现主要为子宫常轻度增大，内膜增厚，回声增强，宫腔内无典型妊娠囊；附件区可见囊性、混合性包块，形态不规则，回声及血流信号不均匀；不同程度的盆腔积液[2]。未流产未破裂型异位妊娠患者无特殊症状，均为阴道超声检查发现。

在临床实践工作中，典型异位妊娠的超声易发现；绝大多数患者超声表现不典型。经腹超声探头频率较低，多受被检查者腹部脂肪厚度、肠气、膀胱充盈程度的干扰和影响，不仅检查前准备时间长，超声图像又不清晰，给临床正确诊断带来困难，延误诊治。

阴道超声是采用高频阴道探头直接放入阴道穹窿部检查的一种腔内超声新技术，分辨率明显高于腹部超声检查，且探头紧挨宫颈和引导穹窿，盆腔器官处于声场的近区，可以清晰显示子宫内膜厚度，有效区分宫内真假孕囊，探及其周围的血流信号，可见典型的彩环状的妊娠黄体血流信号[3]，能很好地观察异常包块的细微结构及少量的盆腔游离积液。有学者[4]认为在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻血流（RI＜0.60）代表了异位妊娠囊的滋养血流，其可以明显提高异位妊娠诊断的敏感性[5]。总之，无论从二维图像清晰程度、血流信号丰富度显示、频谱的观察等方面比较，阴道超声的敏感性都较腹部超声明显提高。

综上所述，阴道超声检查是诊断宫外孕的敏感方法，尤其是早期的异位妊娠。患者可在未破裂前确诊，得到早期治疗，从而避免广泛的盆腔粘连，甚至突然破裂出血危及生命，特别对未育的年轻患者实行保守治疗提供了可能性；确诊越早，保守治疗效果越好，具有很大的临床应用价值。因此，超声医师只要细心询问病史，结合临床症状、体征，认真扫查，抓住可疑处，仔细分辨图像，可以尽早明确异位妊娠诊断，避免因误诊给患者增加不必要的损失和痛苦。

[1] Sowter MC,farquhar CM,Petrie KJ,et al.A randomised trial comparingsingle dose syste mic methotrexatd and laparoscopic surgery for thetreatment of unruptured tubal pregnancy[J].BJOG,2001,108(2):192.

[2] 邢志刚.彩色多普勒血流显像在经阴道超声诊断异位妊娠的价值[J] .中国超声诊断杂志,2004,5(4):270.

[3] 魏荆萍.阴道超声在异位妊娠诊断的应用价值[J] .中国临床医学影像杂志,2001,12(2):140-141.

[4] 万霞,张修莉,张蔚.经阴道超声对异位妊娠的诊断价值[J] .中华现代影像学杂志,2007,4(8):691-692

[5] 井茹芳.彩色多普勒血流显像在非典型性宫外孕诊断中的应用[J] .中国超声医学杂志,2003,19(6):447.