STI变化对右心室梗死诊断探讨

王利亚

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

为探讨常规12导联诊断右心室心肌梗死的敏感性,我们通过对35例急性下壁心肌梗死加描右胸导联分析,发现下壁心肌梗死伴右心室梗死的17例中,STI压低＞0.05 mv有14例,占82%,而未合并右心室心肌梗死者STI压低＞0.05mv,占16%。两者差异显著。提示:下壁心梗STI压低＞0.05mv可作为诊断急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的一个敏感指标。

1 资料和方法

1.1 对象 我院2002年以来在门诊就诊的病例中,心电图发现急性下壁心肌梗死同时加描V3R-V6R导联而收入院者,共计35例,其中男24例,女11例。平均年龄男性54岁,女性61岁。这35例心肌梗死病人诊断心肌梗死均通过实验室酶学检查,酶学检查变化均符合心肌梗死的各项检查确定诊断指标。

1.2 方法 入院后7 d内每天记录心电图2次,以连续2个QRS的T-P段连续为基线,以J点40 ms处测算I的导联ST下移程度。呈水平型压低≤0.05mv作为轻度压低。呈水平型或下斜型压低＞0.05 ms者为显著压低,并以V 3RV4R抬高程度做对照,发现右胸导联ST抬高与I导联ST段压低程度呈明显的负相关性。

2 结果

在伴有右心室心肌梗死的17例病人病例中,STI降低大于0.05mv以上有14例,占82%。STI降低＜0.05m v的2例,占18%,不伴有右心室心肌梗死的18例中,STI＞0.05 mv的3例,占16%。ST＜0.05 m v的5例,占27%。而STI未降低有16例,占67%。

下壁心肌梗死并发右心室梗死组STI压低程度与单纯下壁心肌梗死相对照比较存在有显著的差异。

在伴有右心室梗死17例中,大多数STI降低大于0.05 m v,24 h内很快又明显恢复。而单纯下壁心肌梗死大多数ST压低＜0.05 mv,恢复的时间也慢。

3 讨论

根据有关文献报告,STI压低＞0.05 mv时对诊断有右冠状动脉阻塞的敏感性为80%,而特异性为100%[1],而右冠状动脉阻塞是引起下壁或(和)右心室梗死并存的病理基础[2]。从我们观察的两组数据中,我们发现单纯性下壁梗死与下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死STI压低程度有一定差别,单纯下壁心肌梗死STI压低多数＜0.05 m v且持续时间长,合并右心室心肌梗死时STI压低程度多＞0.05 mv,并且随右胸导联ST的恢复转为正常。因而由此可见,STI压低不单纯是急性下壁心肌梗死ST段抬高的对应性改变,且具有明显的特异性,合并右心室心肌梗死时,因右胸导联ST段抬高,加上对应侧合力关系加重了STI压低的程度,所以STI压低＞0.05 mv可以作为下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死的一个敏感指标。文献资料表明下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低者,住院死亡率较无对应导联ST段压低改变者明显升高[2],此外,右心室的室壁较下壁薄,心肌损伤后恢复的时间快,所以STI明显压低后改善时间也快。

[1] 何秉贤.临床心电学的若干新进展—第三届香港心脏病年会和第二届国际心肌梗死研讨会交流内容介绍[J].心电学杂志,1995,14(2):123.

[2] 吴晔良,龚仁泰.临床心电图鉴别诊断[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:103.