多层螺旋CT三维及多平面重建在跟骨骨折中的诊断价值

陈波 韩为清 葛琳娜 平水静

(黑龙江省鸡西矿业集团总医院CT室 黑龙江鸡西 158100)

1 病例资料

回顾性分析1年来跟骨骨折患者26例,均有明确外伤史,行双侧跟骨扫描,共得52侧跟骨,其中男25例,年龄19～57岁,女1例,年龄60岁。平均年龄39岁。临床症状主要为患处局部疼痛、肿胀,部分病例伴局部功能障碍。均于CT检查前拍摄X线片。

2 影像学方法

使用GE LightSpeed64排螺旋CT机,患者仰卧位、脚先进,扫描范围从胫骨下段至足底。以层厚5mm,层距5mm,电压120kv,电流150mA扫描,所得图像再用0.625mm层厚骨算法重建。将重建后的图像传至计算机工作站后处理。用三维图像重建(3D)中的骨重建快捷方式建出跟骨的立体图像,用MPR进行冠状位和矢状位多平面重建,多方位显示整个骨折全貌。3D中选择彩色体显示(CVR)、最大密度投影显示(MIP)、平均密度投影显示(AIP)等方法,尤以MPR及3D条件中的CVR、MIP观察骨折的移位、关节面形态、凹陷程度及骨碎片的位置和数量较佳。

3 结果

本组26例患者中,共扫得32例跟骨骨折。双侧跟骨粉碎性骨折6例,单侧跟骨骨折20例,其中粉碎性骨折16例,单发骨折4例。其中关节外骨折4例,均为单侧骨折,其中前突单发骨折1例,跟骨结节多发骨折1例。跟骨内外侧壁骨折各1例。关节内骨折28例。跟骨骨折的分类方法较多,临床上根据骨折线是否波及距下关节分为:关节内骨折和关节外骨折。Sanders根据骨折片段的数目和冠状位、轴位CT片来分类:跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A、B两线分为3个等大的区,即内侧、中央和外侧柱。第3条骨折线C与后面的内侧边界一致,并同载距突分开。由此产生4个潜在的骨折片段。骨折线由外向内用A、B、C标明。

Ⅰ型:所有不移位的关节内骨折独立于骨折线的数目。

Ⅱ型:后面2片段骨折。根据骨折线的定位分为A、B、C 3个亚型。

Ⅲ型:伴有中央片段挤伤的后面3片段骨折,按照2个骨折线的位置分为亚型AB、AC或BC。

Ⅳ型:后面4片段骨折。其实为严重粉碎性,常不止4个骨块。此种分类较细,易于进行治疗方式选择。

本组I型有4侧、II型有3侧、III型有5侧、IV型有20侧。MPR冠状位显示了跟骨内外侧壁的骨折线、跟骨结节的碎裂程度、中后关节面骨质的粉碎、塌陷、错位分离情况;横断面显示了跟骰关节、跟骨前突、跗骨窦和跟骨体的变形情况;冠状位、矢状位除了显示横断面情况以外,还可见跟骨结节骨折塌陷和移位程度。CVR立体的显示了跟骨的结构,可以任意角度旋转,从而可以各方位清晰显示骨折线的走行及骨折块的数量及移位情况,还可直观的显示距下关节面损伤的轻重程度。本组病例均获得了非常满意的图像,多层螺旋CT轴扫结合三维重建及多平面重建(MPR、CVR),能清楚准确显示骨折线的数目和走行方向,骨折片的形态、大小、移动和转动情况、关节腔内骨碎片数量、位置及软组织不同程度肿胀的情况。冠位CT除了可以显示跟骨骨质疏松程度,还可清楚显示内侧踇长屈肌腱和外侧腓骨长、短肌腱,可以观察到跟骨骨折碎片是否撞击或损伤这两条肌腱。因为跟骨骨折后常撞击这两条肌腱,导致病人足慢性疼痛。

4 讨论

跟骨是人体最大的跗骨,是足弓的重要组成部分,对于维持足的生物力学行为具有重要意义。跟骨骨折是足部最常见的一种损伤,跟骨骨折以青壮年多见,男性多于女性。常因直接暴力或从高处跌落所致,是骨外科较常见的骨折之一,跟骨骨折约有75%为关节内骨折(累及距下关节),临床上涉及距下关节的跟骨骨折多发生于跟距关节中、后两关节面,并常将后关节面压缩。关节内的跟骨骨折患者由于跟骨的变形和足弓高度的破坏丧失,使足跟外形变宽,足变的扁平,足跟的负重力学结构遭破坏。主要影响距下关节的功能。由于骨折类型的不同临床上所采取的治疗方案就不同。本组病例中有一部分关节内骨折虽然累及了距下关节,但因为关节面形态改变及塌陷程度不是特别重,所以临床上采取了保守治疗,治疗后一段时间内复查取得了较好的疗效。因此,治疗前对跟骨关节内外骨折情况了解显得非常重要。多层面螺旋CT三维重建及多平面重建显示跟骨骨折情况既简单明了、直观,又非常接近人体的真实解剖,使临床医生对跟骨关节内外骨折的病理变化能看的更加清楚,对于了解距下关节中后关节面损伤情况、为临床选择治疗方案提供帮助,可避免盲目性的手术。用最合适的治疗方案缩短治疗时间及最大限度恢复变形碎裂的跟骨结构,使治疗获得满意的效果。

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