39例老年病人围手术期的心理护理

陈冬英

(湖南省湘西自治州人民医院 湖南吉首 416000)

随着社会的进步,经济的发展,人口逐步老龄化,我国65岁以上老人已占20%,老年人随着年龄的增加,身体机能明显减退,这是一个不可抗拒的规律,随之而来的老年病人也逐年增加。对老年人来说,患病尤其是手术,无疑是一个灾难性事件,通常会产生明显的心理变化,而这些心理变化将直接影响到手术的效果和伤口的愈合。因此,做好老年病人围手术期的心理护理至关重要。

1 临床资料

我科自2005年1月至2009年1月共为39例60岁以上病人行手术治疗,其中男性16例,女性23例,年龄60～75岁,中位年龄69岁。骨科病人9例,烧伤病人18例,整形病人8例,动静脉内瘘病人4例。

2 心理状态分析

围手术期包括手术前期、手术期、术后恢复期三期。手术治疗造成机体创伤,甚至危及生命,患者会因此有所恐惧,担心手术能否成功,疼痛能否忍受,是否会有并发症、后遗症,导致了患者产生严重的紧张、恐惧、焦虑、抑郁,约有80.7%的手术患者产生焦虑,68%的患者产生抑郁[1]。使患者不能很好地配合手术,增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率[2]。受病人的性格、年龄、疾病种类、文化程度、社会和家庭因素以及对疾病的认知程度的影响,病人在各期的心理特点各异,分析如下。

2.1 术前心理状态

2.1.1 恐惧不安型 多见于急诊外伤患者,病人入院后,既希望早日手术,但因对所患疾病严重程度和治疗方案缺乏认识,又常担心手术不成功,出现大出血、神经损伤、麻醉意外、术后复发或手术效果不尽人意而吃不好,睡不着,导致精神状态差,甚至拒绝手术。

2.1.2 抑郁悲观型 多见于截肢、造瘘、皮肤癌手术病人。截肢手术病人常因担心截肢后自理能力下降连累家人而心存顾虑。护士应耐心解释截肢方能去除病根,生命才能延续,而且手术后可以安装假肢,使病人有生存希望,从而接受现状。

2.2 术后的心理状态

手术后由于伤口疼痛、器官功能的缺损、继发感染及其它并发症使病人出现抑郁症状。老年病人由于生理机能下降,或合并其他代谢、心肺疾病,导致其伤口愈合慢、术后并发症增多,而有的老年病人对手术期望值过高,一旦术后未能如他所愿便悲观失望。

3 心理护理

所有外科手术病人均要经历围手术期护理,都会面临如何适应手术、减轻手术痛苦、减少术后并发症和促进功能康复的共同问题。针对患者不同的心理状态,根据患者不同的心理需求,针对具体病情做出耐心、细致的解释,安慰患者,缓解患者的恐惧、焦虑情绪,减轻生理应激反应,使患者平稳渡过围手术期,减少手术并发症的发生。

3.1 术前心理护理

护理人员应以热情、亲切、诚恳的态度与病人接触,取得病人的信任,运用交谈技巧和倾听艺术引导病人表达其感受和对手术的期望及担心,针对不同心理,耐心、细致向病人讲解手术的有关知识及注意事项,使其对手术有正确的认识,介绍同类病人康复病例,增强其信心。

3.2 术前准备就绪后、进人手术室前,询问病人的感受,必要时握住病人的手,以减轻其紧张恐惧感。告知手术是在充分麻醉无痛的条件下进行的,手术会很安全,预后也会令人满意,给病人以情绪上的支持和鼓励。

3.3 术中手术室护士除给病人心理支持和安慰外,操作时动作宜轻柔,注意保护病人的隐私,维护其自尊心,并善于分散其注意力,尽量满足病人需要,使病人积极配合手术。

3.4 术后心理护理

3.4.1 术后及时报告手术效果 无论是急诊或择期手术病人,一旦从麻醉中恢复过来,均渴望知道手术效果。所以病人回病房后,要及时看望病人,告知手术顺利。老年人由于手术创伤、术后伤口疼痛、麻醉、紧张等因素,术后血压、脉搏、呼吸常出现变化,应严密监测生命体征。

3.4.2 对疼痛的心理护理 耐心、敏锐地观察病人疼痛反应,听取他们的诉说,了解疼痛的性质,排除器质性病变。护士只有设法减轻病人的心理压力,才能提高疼痛阈值。病人情绪的稳定,良好的心境,精神放松,可以增强对疼痛的耐受性。

3.4.3 减轻经济压力 病人术后病情趋向平稳,经济压力表现突出,尤其是经济条件差的病人。

4 出院指导

强化病人自我保健意识,提高自我护理能力。给予合理饮食指导,针对不同病种教会肢体功能锻炼方法及注意事项,鼓励参加力所能及的日常活动。积极治疗原有基础病,定期复查,不适随诊。

5 结语

所有手术病人手术前后均存在不同程度的焦虑、恐惧心理,老年病人更甚。通过对39列老年病人的围手术期心理护理,我们体会到:老年病人手术成功不仅取决于医生精湛的手术技巧和护士精心的护理,而围手术期良好的心理护理亦是手术成功的重要保证。

[1]吴慧芬,叶淑梅.围手术期患者的心理护理[J].实用临床医学,2002,3 (1).

[2]李心天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1991:56.

[3]李鸣.金魁和.医学心理学[M].沈阳:辽宁科学出版社,1987:256.