79例中老年鼻出血的护理体会

李坤

(辽宁省盘锦市第一人民医院耳鼻喉科 辽宁盘锦 124010)

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一,多数患者因气候干燥,或炎症等原因造成血管源性出血,中老年人由于血管壁弹性差、脆弱,血管易破裂,特别是伴有高血压的人更容易出现鼻出血。我科于2003年1月至2009年6月共收治79例50岁以上的中老年鼻出血患者,在医护的共同努力下,均痊愈出院。现就这79例中老年鼻出血病人的护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我耳鼻喉科于2003年1月至2009年6月,共收治鼻出血住院患者96例,年龄在15～83岁之间,其中超过50岁(包括50岁)的有79例,男性64例,女性15例,全部在CT检查及血液化验排除血液疾病及肿瘤等占位性病变情况下,一侧鼻腔反复出血,或出血量较大前鼻孔填塞无效而住院治疗。

1.2 方法

这79例中有4例在局麻下行鼻黏膜剥离划痕术,其中2例又进行鼻中隔矫正术;2例行全麻下颈外动脉结扎术;3例行双极电凝术;70例于局麻鼻内镜下止血进行常规膨胀海绵填塞。因为后鼻孔填塞患者痛苦程度大,令人难以忍受,本组病人无一例行后鼻填塞。术后常规消炎、止血、低流量吸氧,对失血多的给予补液,严重的输血纠正血容量不足。对于鼻腔填塞后有打喷嚏症状的给予抗过敏药口服。

2 护理体会

2.1 接诊

鼻出血患者多在门诊进行油纱条堵塞24～48h血止。因为反复出血或一次出血量较多住院治疗。护士接诊首先通知医生。在医生到来之前,给头部冷敷用手捏住鼻翼两侧等方法简单止血,而有休克或休克先兆的给予补液。询问病人健康情况,发病后的诊治经过,医生到来后协助医生进行止血。护士安抚病人指导病人如何配合医生,同时劝慰家属,向其讲明家属的过度紧张情绪会影响患者情绪,加重他的心理负担,不利止血。密切观察患者的神志、面色,监测血压、脉搏,预防休克,若血压过高根据医嘱给予有效的降压措施,方能止血。

2.2 鼻腔填塞期的护理

2.2.1 全麻患者按全麻术后护理 行鼻内镜下止血术用膨胀海绵填塞的患者,首先让患者平卧,头高位(对有休克的取头低位)。指导患者翻身、起床时不要突然用力要以双臂支撑身体,并借助旁人的力量,以免加重患者鼻腔血管内压力引起再出血。告知患者鼻腔填塞24～48h,会有头痛、头胀,眼部胀痛,溢泪,部分会有牙痛,体温升高,血压轻度升高,因张口呼吸会有口干等情况。只有充分卧床休息,配合局部冷敷可以减轻不适,撤出膨胀海绵,症状就会消失。现代医学认为,疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。因此疼痛的阈值和人体的情绪直接相关[1]。避免咳嗽、打喷嚏,若无法避免,一定要用手指按压鼻腔填塞侧,引起鼻腔填塞松动、脱落,引起再出血。

2.2.2 老年患者因鼻出血次数多或出血量大,大多恐惧,有的甚至有濒死感,害怕孤独,要留一亲人在身旁陪伴,给患者以心理安慰,但要限制探视。护士加强巡视、监测生命体征,预防休克或血压过高及时采取有效的降压措施。同时,用简单易懂的语言向他进行专科知识宣教,介绍成功的鼻出血患者止血病例经验,增强患者信心,技巧的提出戒除不良嗜好(如戒烟酒),创造一个安静,舒适,温湿度适宜的室内环境。了解老年患者的心理需要是护士接待患者的侧重面及工作流程,以便为患者提供更满意的护理服务。帮助其更快的适应患者角色[2]。

2.2.3 指导患者口腔内有血不能咽下,以免刺激胃黏膜引起呕吐 口腔内的分泌物不要用力咳,要用舌舔出,用纸擦净,仔细观察并记录分泌物的颜色及量,告之鼻腔填塞后会有少量血性渗出,不要紧张,用纸擦拭干净,注意不要使鼻腔内填塞物松动脱落。如有再出血,及时通知医生再处理。

2.2.4 当人过于劳累或机体长期处于紧张状态,体内肾上腺素应激物质增加,使患者血压升高,加重鼻出血。向患者及家属讲明睡眠的重要性,必要时给予镇静剂,让患者充分休息。

2.2.5 不是全麻的患者,术后2h即可进食进水 进食以营养丰富、易消化吸收为原则。同时保持口腔清洁,选择即可增进食欲,又可预防逆行感染,每日2次口腔护理,进食前后、睡前醒后用生理盐水漱口。

2.2.6 保持大便通畅,预防因排便用力而再次引发鼻出血,饮食上,适当饮水,多食新鲜绿叶蔬菜水果,补充维生素。患者卧床时,于空腹状态下先用温热毛巾热敷脐周,后顺时针环行按摩腹部每日2次,促进肠蠕动。病情稳定的可下床活动。有习惯性便秘无糖尿病人可多食香蕉或饮蜂蜜水,有糖尿病的病人于空腹时可饮一匙香油,以促进排便。

2.3 出院宣教

患者病愈出院,向本人和家属进行出院宣教,重点是保护鼻腔,禁止用手挖鼻,避免碰撞;养成良好的生活习惯,早睡早起,适当运动;预防感冒、发烧;饮食上多食新鲜的绿叶蔬菜水果,补充维生素;忌食辛辣、戒烟酒;保持大便通畅。在春秋冬等气候干燥的季节,室内湿度保持在50%～60%。若是鼻腔干燥,可用食用香油滴鼻,或涂红霉素眼膏,也可以用生理盐水冲洗鼻腔。有高血压,糖尿病,维生素缺乏者要积极治疗,对于长期使用水杨酸药物的,要暂停使用。若再有鼻出血,及时到医院就诊。

3 结果

全麻下行颈外动脉结扎术的,于术后7d拆线出院。行鼻中隔矫正,黏膜划痕术的术后4～5d出院。于膨胀海绵填塞的患者,无再出血观察1～2d出院。经6个月的电话随访,无一例复发及出现其它并发症。

4 讨论

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症,而中老年人因身体的各器官逐渐衰退,鼻腔反复出血或一次性出血量较大加重原有疾病,同时造成止血困难,加重患者心理负担,所以对中老年人鼻出血除了严密的病情观察、精心的护理外,进行专业知识宣教,及时心理疏导对疾病康复及预防并发症起着重要作用。

[1]王兴虹,丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001: 550～557.

[2]王俊清,杜红娣,胡艳娜,等.高干病房老年住院患者心理需求调查及分析[J].临床护理杂志,2009,8(1):10～11.