如何做好基层医院病理科医生

钟莹

（中国航天科工集团七三一医院病理科 北京 100074）

当病理科医生已经十几年了，对病理科工作感触很多，这是一个需要广博医学理论知识和丰富实践经验的工作。下面就如何做好基层医院病理科医生简单谈谈自已的体会，供同行参考。

1 热爱病理专业、工作严谨负责

病理学在医学发展中、特别是在临床医学发展中具有不可替代的作用。当前，病理诊断被作为疾病诊断的金指标，然而在我国病理科的地位还低于各临床科室，许多医院把其作为辅助科室或医技科室的一部分。我们基层医院病理科工作环境简陋、房间拥挤、基本设备陈旧或不足，因此，病理工作是项非常艰苦、清贫的工作，要当好一名病理医师，必需热爱病理专业，必需清楚地认识到病理诊断是关系到病人诊治甚至生死攸关的大事，在很大程度上决定了患者的临床诊治过程，直接关系到医院的总体医疗质量和医疗水平，病理医生必需具备实事求是、严谨负责的科学态度和科学作风。

2 重视业务学习、提高诊断水平

病理诊断涉及的学科广，不可能象临床医师那样分科细，因此，病理诊断医生要有全面的病理知识。病理科医生的成长是一个艰苦而漫长的过程，病理诊断技术的提高来自于理论、实践和思考三者的结合，病理医生要不断地学习病理理论和总结经验，除了外出进修培训外，主要应在日常工作中学习提高，在日常工作中遇到类似病变应不断加以总结，遇到疑难病例应多查书本和文献，或通过请专家会诊途径吸收和增加新知识，其次应积极参加各种研讨会、读片会，经常与同道切磋交流，既能促进自身理论学习，又能拓宽自身思路，还能了解国内外行业发展的新动态，获得新信息，不断提高自身业务水平。

3 密切联系临床、减少误诊误治

病理科医生的服务对象除了病人外，更重要的是服务于临床，因此临床病理的互相配合十分关键。首先要求临床医生认真、完整、详尽地填写申请单，为病理科医生提供诊断参考依据，而病理科医生则应根据肉眼及镜下所见，准确及时地为临床提供诊疗意见。有时病理诊断和临床诊断有差距，此时更应加强与临床的联系，防止误诊、误治。2003年我遇到了这样1例患者，女性，62岁，患者因便血而来我院治疗，临床诊断为直肠癌而收住外科，并已做好直肠癌根治术准备（切除部分直肠及肛门）。直肠镜活检病理结果为：（直肠）绒毛状管状腺瘤，上皮高度异型增生，建议临床局部切除干净，视基底有无浸润决定进一步治疗方案。我们的建议和临床治疗方案有较大差距，于是我主动与临床医生及患者家属沟通，进一步说明了病理建议的依据，并且向临床提供了手术中快速冰冻诊断的保障。术中冰冻诊断证明，患者腺瘤基底无浸润，不必做根治手术，仅做了局部切除。结果患者保住了肛门，生活质量不受影响，术后随访至今，无复发和恶变倾向。我们耐心细致的工作得到了临床及患者的高度认可。

4 增强法律意识、预防医疗纠纷

随着卫生事业的不断发展，2002年出台了新的医疗法律法规及管理条例，给卫生行业提出了新的挑战，过去一直处于角落科室的病理科也逐渐显出了它的地位，因为患者就医不仅请临床医生看病，而且想知道自己得了什么病？该怎样治疗？作为定性的病理诊断就显得尤为重要了。近年来，病理的医疗法律纠纷日益增多，而索培金额之大远远超出了我们的承受能力，因此，我们必须增强法律意识，不断提高自身业务水平，遇到疑难病例，不要免强自已下结论，不要在临床医生和患者的催促下对自已把握不大的病例匆忙下结论，而应反复看片，反复论证，并与临床医师沟通，详细了解病史、体征及重要辅助检查。另外，要避免由于错误病理诊断带来医疗纠纷还应把好病理制片质量关，使制片质量达到优良，因为一张不合格的切片或涂片不仅难以诊断，经过不同专家会诊也会出现严重分歧。遇到送检组织少或组织高度挤压变形标本时应要求临床医师再次送检，并反复向临床医师说明病理诊断的局限性。

5 开展新业务、满足临床需求

特殊染色要求的设备和技术不高，染料不贵，因此开展比较容易，一般能分辨组织来源，辅助病理诊断，某些特染如幽门螺旋杆菌银染因能找到引起胃炎和胃溃疡的元凶—胃幽门螺旋杆菌而具有重大的临床意义，成为临床消化内科不可或缺的检查项目。免疫组织化学染色要求设备较高，抗体价格贵，有效期短，而且基层医院病例少，所以开展相对较难，但免疫组化对肿瘤组织的来源和分类具有特殊诊断意义，还能指导临床治疗和预后，因此基层医院做免疫组化不必一定赢利，只要保本就可以开展，这样既能明确诊断，又能提高病理医师和临床医师的理论水平。超薄涂片细胞学检测（TCT）则更是为病理科带来了新的机遇，这种先进的检查技术与传统涂片检查相比不仅明显提高了标本的满意度及异常细胞检出率，同时还能发现癌前病变、微生物感染，该项技术已经得到了临床医生的广泛认可，开展该项检查在为患者服务的同时也给科室及医院创造了良好的社会效益和经济效益，为病理科开拓了新的发展空间。