剖宫产术远期并发症45例探讨

姜红艳

(辽宁省庄河市妇幼保健院 辽宁 庄河 116400)

近年来随着剖宫产手术技术的成熟,加之人为因素的影响,使得剖宫产率明显上升。恰当指证的剖宫产对于挽救围产儿及孕产妇的生命起到了非常重要的作用,但是过高的剖宫产率并不能使孕产妇及围生儿的病死率继续下降,相反,一些手术并发症对母体健康的不良影响已经明显的显现出来,诸如慢性盆腔痛,盆腔粘连,腹壁切口子宫内膜异位症,子宫切口异位妊娠,再次妊娠可能发生子宫破裂,再次妊娠易出现胎盘位置异常,以及对以后生育的影响等等[1]。本文搜集我院1998～2007年间剖宫产远期并发症住院病例共45例,探讨如下。

(1)腹壁切口子宫内膜异位症32例,大部分子宫内膜异位病灶位于腹直肌前鞘,1例位于腹膜后,另有一例侵及肌层,病灶大小1～4.5cm不等,均在住院条件下,局麻或硬膜外麻醉行异位病灶切除术,切除应充分,不能有残留。32例均成功治愈,无1例复发。

(2)子宫切口异位妊娠3例,2例在备血,并做好开腹准备的条件下,于B超监视下行吸宫术,成功吸出胚胎组织,另1例因入院时已发生较多的阴道流血而急诊行开腹手术,清除胚胎组织,修补子宫,7d出院。

(3)瘢痕子宫子宫不完全破裂2例,此2例均于剖宫产术中发现子宫原术口处仅存浆膜层,胎儿皮肤及羊水清晰可见。待胎儿胎盘娩出后,修剪原术口瘢痕至有较厚肌层处再缝合子宫术口。

(4)胎盘植入2例,1例因植入面积较大行全子宫切除术,另1例手取胎盘后,仍有约2cm×3cm大小胎盘无法取出,出血少,向家属讲明病情,家属要求保留子宫,术后给予两疗程甲氨喋呤治疗,监测血HCG,随访无异常。

(5)前置胎盘6例,其中3例因术中出血过多而行全子宫切除术。另2例出血量在600～800mL之间,行子宫动脉上行支结扎止血,只有1例未发生产后出血,而没有特殊处置

综上所述,剖宫产毕竟为一种非生理性的分娩方式,它对母体及新生儿健康的不良影响已经越来越受到重视,尤其社会因素所致的剖宫产在某些地区已达到20%[2]。究其原因,是由于孕产妇及家属认为剖宫产绝对安全,而不愿让母儿承受丝毫可能发生的风险,产妇不能承受分娩疼痛,还有受陈腐观念的影响,重男轻女,择定时辰等等,而执意要求剖宫产。针对以上情况,我们应该向全社会进行宣传,提倡自然分娩,做好围产保健工作,控制胎儿体重,减少巨大儿的发生,积极开展分娩镇痛,对孕产妇及家属正确引导,以减少不必要的剖宫产,这样既保障了广大妇女儿童的身心健康,也降低了医务人员的劳动风险,应当引起全社会的高度重视。

[1]程蔚蔚,朱关珍.剖宫产的近期和远期并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19:7.

[2]杨雪峰,耿金华,封全灵,等.剖宫产率及剖宫产指症14年变化与研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):45.