新生儿重症监护室院内感染的因素及防治对策

许玉霞

(中国长城铝业公司总医院 河南郑州 450041)

随着新生儿重症监护室(NICU)诊治技术的不断发展,伴随做好NICU院内感染的监控工作,这对提高新生儿的存活率及NICU的管理水平至管重要。引起NICU院内感染的因素很多,现就我院2005年1月至2008年12月NICU732例患儿进行 回顾性分析,探讨医院内感染的原因,并讨论医院内感染的防治对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2008年12月我院NICU共收治新生儿732例,日龄15min～28d,主要以窒息,早产儿,小于胎龄儿,低出生体重儿,黄疸多见,部分新生儿并发颅内出血,肺透明膜病,宫内感染,肺出血等。2005年1月至2008年12月患儿732例,其中男396例,女336例。体重<2.0kg398例,<2.5kg151例,<3.0kg81例,<4.0kg42例,>4.0kg60例。

1.2 诊断标准

依据卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》诊断医院感染。

2 结果

2.1 NICU医院内感染发生率

收治732例患儿,发生医院内感染92例,感染发生率12.7%。感染例数<2.0kg54例,<2.5kg19例,<3.0kg9例,<4.0kg4例,>4.0kg6例。感染例数发病率<2.0kg为13.6%(54/398),<2.5kg为12.6%(19/ 151),<3.0kg为11.1%(9/81),<4.0kg为9.5%(4/42),>4.0kg为10% (6/60)。

2.2 NICU感染部位分布

上呼吸道感染21.7%(20/92),肺部感染13%(12/92),胃肠道感染8.7%(8/92),皮肤感染19.6%(18/92),败血症25%(23/92),口炎12% (11/92)。

2.3 NICU败血症的主要病原菌

2005年1月至2008年12月23例败血症,血培养病原菌为金黄色葡萄球菌5株,肺炎克雷白杆菌6株,表皮葡萄球菌5株,铜绿假单胞菌2株,大肠埃希杆菌3株,白色念珠菌2株。

3 讨论

3.1 新生儿重症监护室感染的高危因素

3.1.1 自身感染 由于新生儿身体各器官尚未成熟,免疫系统尚未完善,抵抗力低,属于易感人群。早产儿免疫功能更差,其IgG水平较足月新生儿差的多,更易成为易感人群。

3.1.2 免疫功能缺陷 呼吸道分泌型IgA合成不足,早产儿中性粒细胞储存不足及杀菌活性低是引起败血症的主要因素。

3.1.3 新生儿发生院内感染的部位多在呼吸道及皮肤黏膜,这与新生儿自身的生理状况有关。新生儿尤其是低出生体重儿体温调节功能差,棕色脂肪少,产热低,体表面积大,易散热,皮肤粘膜屏障功能薄弱,含水量多,PH值相对高,有利于病原菌的生长。

3.1.4 侵入性操作引起的感染 侵入性操作的监控与管理随着各项新的医疗技术的开展,为治疗增添了有效的手段,同时也增加了院内感染的机会[1]。

3.1.5 滥用抗菌药物 广泛使用抗菌药物,是敏感细菌被杀灭,耐药菌乘机大量繁殖成为优势病原菌,外来细菌乘虚而入,导致感染发生[2]。

3.1.6 医务人员操作不规范,防范交叉感染意识不强,个别医护人员在使用呼吸机,氧气装置和吸痰,换药等操作时,不洗手不戴手套,操作不按常规进行,呼吸机,雾化器等各种管道湿化瓶等消毒不严格,易造成院内感染。

3.1.7 护理人员不足,病房内陪护及探视人员流动造成空气污染,也是引起院内感染的重要因素。

3.2 防治对策

3.2.1 加强围生期保健,减少低出生体重儿出生是减少NICU医院内感染率的重要举措之一。

3.2.2 医德医风教育,加强医院感染的教育培训制度。

3.2.3 切断传播途径 (1)空气的消毒：新生儿病房要通风换气,我们采用循环风紫外线消毒机空气消毒,每日早晚2次,每次2h,每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌,椅,床架1次,拖地3次,每月做细菌培养,发现问题及时处理,切断空气传播途径。(2)呼吸道的管理：新生儿肺部感染的发病率较高,呼吸道的管理至关重要,应抬高患儿头肩部,并取侧卧位,以防分泌物或呕吐物吸入呼吸道引起感染。经常清洁鼻腔,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。氧气装置的消毒也是预防院内感染的重要措施,吸氧湿化瓶每天更换消毒,湿化液每天更换,吸氧导管每日2次更换,吸痰管每次更换,呼吸机管道,氧气湿化瓶浸泡在500mg/L含氯消毒液中消毒。(3)医务人员手的消毒:医务人员手的染菌问题直接关系到感染几率,接触患儿前遵照六步洗手法用肥皂流动水洗手5min,或用洁肤柔消毒凝胶(上海利康消毒高科技有限公司)洗手1min,操作前后均要洗手,可能接触血液,体液的操作必须戴手套,每月做细菌培养。(4)加强人员管理：严格探视制度,限制探视人员和其他人员进入,凡进入新生儿病房戴口罩,帽子,鞋套,穿隔离衣并洗手,患有感染性疾病的人员不得进入,特殊感染患者住单独房间[3]。(5)护理用品的消毒：新生儿被服,小毛巾消毒后才可使用,喂奶用具一人一用一消毒,暖箱每天用500mg/L含氯消毒液擦拭,新生儿出院后用的物品及床单应全部更换消毒。(6)加强基础护理：在常规护理的基础上,注意脐部,眼睛,鹅口疮的护理及预防,每日用生理盐水清洁口腔2次,一旦发现感染及时隔离,若有鹅口疮涂油剂制霉菌素,但要强调在喂奶后30～60min涂药。脐部每天浴后用双氧水冲洗,0.2%安尔碘消毒。(7)合理使用抗菌药物：准确,合理,有效的使用抗菌药物,尽快从经验抗菌药物疗法过渡到科学抗菌药物疗法的轨道上来[4]。(8)加强感染监测：疑有感染时应立即采集标本做细菌培养和药敏试验,有感染时及时合理给予抗菌药物治疗,以控制感染和防止扩散,降低医院感染发病率。

[1]袁维祥,钟佩君.新生儿医院感染与住院费用相关性分析[J].护理管理杂志,2003,3(2)：40～41.

[2]石莉,胡蓉茹,孙燕斌.新生儿感染与抗菌药物合理应用[J].中国误诊学杂志,2002,2(7):1105.

[3]陈庆瑜,甘小玲,伍卫,等.医务人员SARS医院感染爆发的传播分析[J].中国全科医学,2004,7(5):312.

[4]张晖,栾兆鸿.现代感染性疾病病源学特点及对策[J].中国误诊学杂志,2002,2(7):1108.