咽下综合征1例

余细仙

湖北省通山县人民医院（437600）

1 病例资料

患儿男性，12h，因反复面色青紫4次于2009年12月30日收住通山县人民医院。患儿系孕1产1孕40周因臀位行剖宫产出生，出生时情况好，Apgar评分8分-9分-9分，哭声响亮，精神反应好，羊水Ⅱ°污染，胎盘、脐带均无异常，生后4h喂水，见吮吸正常，但每次喂水后不久即出现面色青紫，经呕吐出较多无色或绿色黏性液体后面色青紫自行缓解，青紫发作间期一般情况好，无抽搐，无激惹及其他不适，胎粪及小便排出正常，尚未开奶，以“气管食管瘘？”收住院，母孕期无患病史。

体格检查：T 37℃，P 140次/分，R 40次/分，体质量3.1kg，发育营养好，神志清楚，精神反应好，全身皮肤红润，前囟平软，面色口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，无胀气，肝脾无肿大，四肢肌张力好。

辅助检查：胸片：心肺未见异常。血常规及大小便常规均正常。

诊疗经过：入院时考虑气管食管瘘可能性大，予以禁饮食，补液纠酸及支持对症治疗。病程观察见患儿一般情况好，哭吵觅食，呕吐无色或黄绿色黏性液体数次。试插胃管见插管通畅，遂予1%碳酸氢钠溶液洗胃处理，第2天呕吐停止，试喂水未见呕吐及青紫，稍后喂奶亦无青紫发生。遂考虑青紫为胃内容物反流堵塞气道所致，修正诊断为咽下综合征。予补液支持对症治疗，第3天痊愈出院。

2 讨 论

咽下综合征是胎儿在分娩过程中吞入较多羊水或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含母血较多的羊水，刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。呕吐物多为咽下之羊水及母血，特点是开奶前即出现呕吐，除呕吐外一般情况好。少有反复多次出现面色青紫的报道。而气管食管瘘患儿常有羊水过多史及生时窒息史，小儿生后即出现唾液增多，频吐白沫，进食时有呛奶窒息表现，常有吸入性肺炎发生，可伴发其他先天畸形。此患儿因反复出现青紫窒息而误诊为气管食管瘘，忽视了呕吐物返流入气道而出现反复青紫窒息可能。故遇无羊水过多而一般情况好之患儿，若生后不久出现青紫及呕吐，拟诊气管食管瘘时，应注意与咽下综合征相鉴别，避免不必要的检查。并应教会家长患儿呕吐时取侧卧位以便呕吐物顺利流出，避免堵塞气道出现窒息。