甲型H1N1流感发热门诊防控

吴江琼

广东省广州市花都区人民医院（510800）

广州市花都区人民医院自2009年3月30日启动甲型H1N1流感医疗救治应急组织管理体系，截至11月30日共筛查发热患者236例，3例为确诊患者，甲型H1N1流感密切接触者5例。现就相关管理工作做探讨。

1 临床资料

2009年5至7月，广州市花都区人民医院共预检筛查发热患者236例，男127例，女109例，其中国外归人员6例，出外旅游返回人员65例，年龄2～78岁。确诊甲型H1N13例，其中1例为重型H1N1流感者，甲型H1N1流感密切接触者5例。

2 方 法

2.1 充分认识防控的难点和不利因素

①甲型H1N1流感与SARS不同，疾病谱包括带毒、隐性感染、轻症、重症等不同情况，在潜伏期的后期仍可能有传染性。②我国人口数量多，密度大，特别是流动人口数量为世界之最，增加了呼吸道传染病的预防控制难度。③广大公众的公共卫生意识和卫生习惯有待提高和改善。④人群具有普遍易感性。⑤门诊患者多且流动性大。

2.2 积极参加重点部门、重点人员的培训及演练

作为重点部门的预检分诊护士，除了参加全院医务人员的《甲型H1N1流感诊疗方案》、《甲型H1N1流感的医院感染预防与控制》知识培训外，还积极参加《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《消毒技术规范》、《手卫生规范》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理办法》等相关知识培训。预分发热门诊医护人员分批进行了穿脱防护用品的实际操作及进入感染区的模拟演练，达到人人熟知掌握穿脱防护用品的程序。应急防控实战演练，进一步达到了熟悉预检分诊流程和提高应急能力的目的[1]。

2.3 “哨点门诊”的设立

在门诊大厅门口设醒目的发热预检分诊台；立醒目的甲型H1N1流感防治知识问答宣传牌；备患者基本情况登记表、快速手消剂、患者用的口罩、体温表等物品；预检分诊护士：按一般防护着装，戴工作帽和衣用防护口罩。3次/d用250～500mg/L含氯消毒剂擦拭分诊台。每次接触患者后即用快速消剂消毒。预检分诊护士必须快速预检排查，严防漏诊，严格按发热患者预分流程进行接诊。注意询问患者有关的流行病学史、主诉、症状等，做好相关登记和健康教育宣讲；对发热患者发口罩让患者戴好，初筛预检后引导患者至发热门诊进行初诊。

2.4 初诊发热门诊的防控要点

2.4.1 发热门诊的布局

发热门诊按照医院感染管理方法，要求严格执行院内感染制度。发热门诊应远离医院人群集中的位置，且有专门供发热患者就诊的与其他患者分开的单独路线。隔离区域合理布局，分为三区两缓冲，即污染区、半污染区和清洁区，之间分别设有缓冲间，且设有醒目标识；3个通道无交叉，即患者、医护人员和污物专用通道。设有2个诊室，即就诊诊室和备用诊室，设有留观隔离病房2个，并有独立卫生间。

2.4.2 护士个人的防护

按一级防护着装进入半污染区。由半污染区进入污染区按二级防护着装。注意防护口罩遇污染或潮湿、隔离衣服污染时应及时更换。这里特别强调护士采用六步子洗手法，应用流动水洗手或用快速手工艺消剂消毒手。养成穿脱防护用品前后、接触患者前后、上下班前后均应洗手和消毒手的习惯。经常洗手坚持标准预防是控制疾病传播的重要手段和关键环节[2]。

2.4.3 发热门诊的消毒防控

有人的情况下开窗通风，使用低臭氧紫外线灯加反光罩反向照射。无人的情况下用0.5%过氧乙酸喷雾，用量为20～30mL/m3作用30min，应密闭门窗，消毒完后打开门窗通气方可使用；多功能动态消毒机消毒2h，2次/d。地面2次/d用1000～2000mg/L含氯消毒剂湿拖。室内物体表面3次/d，用250～500mg/含氯消毒剂擦拭，遇污染随时消毒。常用物品，氧气湿化瓶、消毒巾用250～500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后消洗消毒；听诊器、血压计等熏蒸消毒2次/d；体温表一人一用一消毒[2]。

2.4.4 消毒效果监测与医疗废物的管理

应用生物监测法定期对空气、物体表面、无菌物品、医务人员的手进行监测，以检查消毒结果；随时用试纸对消毒液浓度进行监测，以保证消毒液浓度准确。应将医疗废物严格按感染性、损伤性、药物性、化学性等进行分类收集，再进行无害化处理。

3 体 会

3.1 健全的管理组织是应急响应体系的保障、救治成功的关键

针对甲型H1N1流感全球爆发形势，完善各项防控措施，各级医院首当其中，因而健全的发热门诊组织管理作用更为重要。

3.2 人员培训是开展诊治、防控工作的基础甲型H1N1流感的防控工作经验及应对SARS的经验表明，医护人员对防护知识与技能的岗前培训和相关制度是执行呼吸道传染病医院感染控制中行之有效的环节。

3.3 规范化流程管理是控制疾病传播的关键制定各项工作流程，隔离防护制度，以免误诊、漏诊及医务人员感染。制定患者就诊流程使患者就诊时有流程供参考，避免交叉感染。健康教育及疾病知识的宣传是控制传染病传播的另一重要措施。

[1]何耀,邢玉斌,钟光林,等.SASR医院感染的流行病学和预防控制措施研究[J].中华医院感染学杂志,2003,13(7):601-604.

[2]张鹤,梁增伟,曾文铤.发热门诊患者的就诊心理及行为分析[J].现代医院,2008,8(4):149-151.