冠状动脉内支架置入术后并发症的预防与护理

李爱群 周惠芳 黄燕杏

广东省云浮市人民医院（527300）

冠状动脉内支架置入术是指经外周动脉穿刺插管（如股动脉、桡动脉），用球囊扩张导管扩张狭窄的冠状动脉后将载有支架的球囊导管送到靶病变部位进行充分扩张而达到血流通畅的一种介入方法。具有创伤小、疗效佳，手术简便，成功率高，患者容易接受等优点，近年来已成为心血管疾病的一种主要而有效的治疗方法[1]。但由于患者之间存在个体差异，且存在不可预见的危险因素，还有操作者本身的因素等，偶尔会出现严重的并发症，给患者造成痛苦甚至死亡。如何有效地进行围手术期护理，预防并发症发生，做好术前健康教育和术后病情观察尤为重要。云浮市人民医院2006年1月至2009年12月收治经股动脉穿刺行冠状动脉造影后置入冠状动脉支架者83例。现将护理体会总结如下。

1 一般资料

本组患者83例，其中男62例，女21例，年龄44-75岁。术前均行12导联心电图检查及完善各项实验室检查（血常规、凝血四项、心肌酶、肝、肾功能、输血前四项），确诊为ST段抬高心肌梗死患者48例，非ST段抬高性冠状动脉综合征患者23例，稳定型心绞痛患者12例，经冠状动脉造影后均符合支架置入指征。装1个支架28例，2个支架28例，3个支架24例，4个支架3例。全部使用进口药物支架及血管吻合器，住院1周内病情稳定出院。

2 护理要点

2.1 术前健康教育

系统的术前教育和详细、具体的术前指导是一种重要而有效的护理手段，能够减轻焦虑，保证手术成功，减少并发症的发生[2]。因此，术前责任护士要向患者及家属解释：什么是冠状动脉造影术，什么是冠状动脉腔内成形术，冠状动脉腔内支架置入术的目的、意义、手术方法；置入的支架是否会脱落；与外科手术的区别；术前准备的内容（如训练床上大小便及平移、备皮、更衣、碘过敏试验等）及重要性；术后的注意事项及重要性；必要时请已做完手术恢复期的患者现身说教，讲述PTCA+CS的术中的感觉，术后的注意事项，减轻或消除患者心中的疑虑；鼓励患者将心中的疑虑说出来，有针对性地进行舒解。指导患者手术当天不禁食，手术前一餐进食5～6分饱[4]。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察及护理

术后患者安置在监护病房，心电血氧监测24h，嘱患者卧床休息24h，术测下肢制动6～12h，可活动健侧肢体，保持患侧肢体伸直不弯曲位（可用约束带约束）。每30min测血压一次，连续4次，每1h测血压一次，连续6次。询问其穿刺口的感觉，穿刺口周围有血肿的患者，要在护理记录单上注明血肿大小，并用不易褪色的笔在患者大腿上作标记，每0.5～1h观察1次，注意局部血肿有无继续向大腿内下侧增大，如果局部血肿＞5cm×5cm[3]，要立即报告医师，并协助处理。患者上弹力绷带后要注意观察穿刺口敷料是否干洁，术肢的足背动脉搏动，末梢的温度、感觉，与对侧的比较，每次巡视患者时不仅监测血压、脉搏，观察足背动脉的搏动，而且要询问患者的感觉，并拉起弹力绷带，观察敷料是否干洁，穿刺口有没有活动性渗血，注意患者的皮肤是否湿冷，患者有诉穿刺口疼痛，收缩压、舒张压下降≥30mmHg，或血压低于85/55mmHg，要观察患者下腹部的局部按压感觉，注意有没有内出血的发生。本组病例无出现内出血现象。

2.2.2 低血压的防治及护理

低血压与患者紧张、禁食水、术中出血、术中术后应用扩张剂有关。故应采取以下措施预防：

2.2.2.1 针对不同情况进行心理护理，消除患者紧张心理，保持情绪稳定。

2.2.2.2 合理用药，及时补足溶量

PTCA+SC患者术后常规应用硝酸甘油注射液恒速泵静脉注入，在刚开始用药的1～2h要严密控制血压，根据血压的变化调整硝酸甘油注射液的速度。如果使用硝酸甘油注射液后1～2h，血压持续缓慢下降要及时报告医师，必要时暂停使用。严密观察患者的心率情况，如果心电监护显示心率突然减慢到50次/分，可指导患者咳嗽，以提升心率。如果患者已经出现皮肤湿冷或胸闷、头晕、恶心等不适，应立即静脉注射阿托品1～3mg，暂停硝酸甘油恒速静脉注射，并快速补充溶量，遵医嘱予多巴胺静脉注射。本组有1例患者由于心功能Ⅲ级，输液速度不宜快，术后2h内出现恶心、胸闷、气促等不适，测心率112次/分，血压72/46mmHg，经积极抗心力衰竭、利尿、补充溶量、给予多巴胺静脉注射后，症状缓解。

2.2.2.3 术后鼓励患者进食、多饮水

充足的水分是术后保证循环血溶量及防止低血糖，增加排尿，以促进对比剂的排泄的重要方法，部分患者担心进食，喝水后会增加床上大小便的机会，会下意识地控制喝水和不进食，这样会影响对比剂的排出。因此，术前术后给患者详细的解释和正确的指导是非常重要的。故患者返室后，如果没有不适，鼓励患者进食，应干稀搭配，少吃多餐，保证营养供给，忌过热及只进流质饮食，禁食牛奶、豆浆、八宝粥等产气食物，防止腹胀。如患者不适可躺着进食，我们可将床摇起＜30°，减轻不适。

2.2.2.4 密切监测血压、心率，严格记录尿量：术后30min～3h出现恶心常为低血压或休克先兆，小便后也可发生。本组1例患者小便后诉恶心、胸闷不适，测血压为78/50mmHg，给患者进食及加快输液速度后30min症状缓解。

2.2.3 穿刺口出血的防治及护理

术后用弹力绷带加压包扎穿刺口，嘱患者术侧下肢保持伸直位6～12h，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿，无并发症者一般于24h后方可活动。本组有2例患者术后1h内穿刺口渗血，经用弹力绷带加压包扎后未发生继续渗血及血肿现象。

2.2.4 尿潴留的预防及护理

尿潴留系因患者不习惯床上排尿引起。护理措施：①术前训练床上排尿；②做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；③以上措施均无效时可行导尿术。本组患者无出现尿潴留现象。

2.3 患者卧床期间可行腰部按摩或以柔软物垫于腰下减轻腰酸症状，并勤按摩患肢以防静脉血栓形成。患者在保持关节伸直的前提下可向健侧翻身，并按摩受压部位，减轻患者的痛苦或不适[5]。

2.4 患者下床活动时嘱不要立即站起来，应先坐起，再双腿下垂，再沿床旁站立，以上活动持续1h左右无不适方可下地行走。且下床前应先查看伤口，防止伤口再度出血，嘱患者穿刺点结痂后方可洗澡。

2.5 做好出院指导，促进患者康复

指导患者以渐进的方式进行锻炼，避免剧烈运动，时刻关注血压和心率，改变不良的饮食习惯，治疗原发病，控制危险因素，遵医嘱严格服用抗凝药物，定期复查，如有异常及时就诊并告知复诊地点。

3 小 结

通过对83例支架置入术患者的观察及护理，有2例患者出现低血压，2例患者出现穿刺口渗血，无出现尿潴留、内出血、支架内血栓形成和再发心梗等并发症，全部手术成功，认为冠状动脉支架置入术是目前行之有效的治疗方法之一。护理虽然只是手术的一部分，但积极做好术前准备、术后严密观察和护理，重视健康教育，是可以避免和及早发现并发症的。通过医护人员及患者的双方共同努力，既可延长患者的生命，又可提高患者的生存质量。

[1]周勇.冠状动脉支架治疗冠心病的疗效[J].中国介入心脏病学,2008,16(5):243.

[2]郑耀珍.冠心病介入治疗的并发症及预防护理[J].中华护理杂志,2001,36(11):856.

[3]王丽姿,李亚洁.冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析[J].中华护理杂志,2003,18(1):16.

[4]陈玮,庄芳.冠状动脉造影术前饮食的探讨[J].心血管康复医学杂志,2000,4(9):68.

[5]王茂桂,王继芳.介入治疗后留置股动脉梢护理40例[J]. 实用护理杂志,2002,18(10):9-10.