新生儿出血症80例临床诊治分析

张 晓

新生儿出血症为新生儿自然出血，是由于维生素K依赖凝血因子显著缺乏所引起的一种自限性疾病。多在生后2～4d发病，以消化道出血最为常见[1]。新生儿出血症现已成为新生儿科急重症之一，临床病因较多，主要表现为呕吐，呕吐物为鲜血及咖啡渣样物等。若不及时治疗，会引起失血性贫血及一系列并发症，甚至危及生命，而且晚发型常合并有颅内出血，预后不良，因此对新生儿出血症及时的诊断治疗，较为重要。南阳市第一人民医院近3年间共治疗新生儿出血症80例，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取对象为2006年12月至2009年10月间南阳市第一人民医院收治的新生儿出血症患儿共80例，患儿均呈中重度贫血及不同程度的意识障碍，其中5例昏迷时间超过1周；年龄1h～28d，男44例，女36例，平均出生体质量为（2.77±0.66）kg，平均日龄为（32.14±3.88）d。足月儿37例，早产儿30例，过期产儿13例；发病时间≤3d者38例，3～5d者26例，≥5d者16例。呕吐鲜血者29例，呕吐暗红色咖啡渣样物41例；呕血前有黑便者24例，呕血后有黑便者40例。呕血量＜10mL 29例，10～15mL 30例，50mL以上21例。

1.2 治疗方法

①全部病例在治疗原发病同时，于入院时即静脉注射维生素K 1mg，每24h注射1次，共3次；②出血严重者同时给立止血或止血敏，并输新鲜血浆10～20mL/kg，合并贫血，Hb＜100g/L者输洗涤红细胞1次；③根据伴随疾病情况对症治疗如吸氧、止抽、降颅压等；④维持体液、电解质和酸碱平衡，保证热量，禁食或不能进食者予肠道外营养。

1.3 疗效评定[2]

治疗后分别于 24、48、72h后进行随访并观察治疗效果。显效：24h内无呕吐。有效：48～72h内无呕吐。无效：24h内再次呕血。

2 结 果

随访结果显示，全组患儿显效26例，有效47例，无效7例，但经第 2、3次洗胃后未再出血，治疗总有效率 91.3%。最终出现死亡6例，病死率为7.5%，4例为胎粪吸入综合征，洗胃2次后未再出血，但最终死于呼吸衰竭。2例为早产儿，呕血不久洗胃后不再呕血，但出现肺出血，导致呼吸衰竭死亡。

3 讨 论

新生儿出血症自1894年 Townsend报道至今已100多年，一度发病率很高。20世纪60年代始，各地常规给新生婴儿注射维生素K，早发型和经典型新生儿出血症已大大减少，而晚发型相对增多，且常与其他疾病并发或继发于其他疾病而受到忽视[3]。通过治疗南阳市第一人民医院近2年收治的80例新生儿出血症患儿，通过总结和分析，我们发现其发病原因有如下特点：①偏远山区患儿多见，旧法接生未进行过维生素K的预防性治疗；②普遍存在营养不良现象；③长期有慢性腹泻病；④用口服型抗生素。究其原因，由于基层医院及一些妇幼保健机构未普遍推广给新生儿肌注维生素K 来预防新生儿出血症，致使该病发生率仍较高。本文80例均为新生儿，均未接受过维生素K预防注射。我们认为，若新生儿有呕吐鲜红色或咖啡样物，排血便柏油样便等消化道出血症状，或有神经系统症状伴血红蛋白低、脸色苍白，头CT有颅内出血，新生儿未注射维生素K预防，应考虑本病。给予进一步检查若血小板计数正常，出凝血时间正常，凝血酶原时间延长，可确认本病。

导致新生儿出血症临床一般认为是下列机制导致：①维生素K经过胎盘的通透性差，胎儿的维生素 K要靠自身合成。由于胎儿肝功能不成热，出生时肝内维生素 K贮存量亦低，早产儿尤甚。②人乳中维生素 K的台量远低于牛奶中的古量。母乳喂养者，维生素 K缺乏性出血的机会是牛奶喂养者的15～20倍。③维生素K可由肠道细菌合成，其吸收需依赖胆汁的存在，新生儿初生时肠道无菌，奶量不足，影响维生素K的合成。新生儿的胆汁中胆酸含量低（尤其是早产儿），影响维生素K的吸收。④其他继发困素如母体产前使用过抗凝剂、抗癫痫药、抗结核药等，可发生与维生素 K竞争性抑制作用。

新生儿出血症的治疗，关键是了解引起出血的原因，消除病因，立即给予补充维生素K，血红蛋白低者，同时辅予输血治疗，有神经系统症状给予镇静、降颅压等对症治疗，一般能取得很好疗效。对于消化道出血量大，出血不止者，可在补充维生素K的同时，应用凝血酶稀释后胃管注入，可大大提高治愈率，是一种重要的辅助治疗手段。颅内出血的患者，可行硬膜下穿刺术，抽取颅内积血或行腰穿术放出少许脑脊液的方法，可大大降低本病的病死率，降低致残率，减少后遗症的发生[4]。

综上所述，要避免新生儿出血症的发生，就要早期预防、早期诊断，寻找致维生素 K缺乏的原因以去除病因。同时在新生儿出血症的治疗过程中及早发现颅内出血，积极治疗，以达到最佳疗效降低病死率。

[1] 张会丰,王卫平.晚发型维生素K缺乏性出血3970例分析[J].中国儿童保健杂志,2006,12(1):31-32.

[2] 廖建湘.迟发型维生素 K缺乏所致颅内出血[J].中国实用儿科杂志,2005,20(3): 33-34.

[3] 张梓荆.儿科疾病症状鉴别诊断学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:532.

[4] 阮定珍.立止血、凝血酶联合治疗新生儿上消化道出血疗效分析[J].实用医学杂志,2007,21(3):283.