儿童急性中毒种类及危险因素分析

于 梅 王 娇

通化市第二人民医院（134003）

由于我市地处山区，周边是钢厂及农村。各种原因致急性中毒的事例时有发生，给家庭和社会带来一定的危害，严重者可危及生命。笔者从事儿科工作21年（1989至2010年）。为此，我们统计了21年来我科诊治的急性中毒患儿69人，现将临床分析情况总结如下。

1 临床资料

1.1 儿童中毒特征

我们所收治的69例患儿中，男孩38例，女孩31例。3岁以下的患儿34例，3～6岁20例，7～15岁15例。城市36例，农村33例。儿童中毒与周边环境、医疗药物、生活中使用的消毒剂、去污剂、灭鼠剂密切相关。儿童中毒主要以摄入中毒为主，其次为接触中毒、吸入中毒、注入中毒、少见的是灌肠导致的直肠吸收中毒。城市患儿以自己服药和服药超量为多见，服药超量年龄以小学低年级为主，年龄6～10岁18例。自己服药以刚刚进入青春期的学生为主，年龄11～15岁9例。农村儿童则以“除四害”药、化肥、有机磷农药中毒为主。

1.2 药物或毒物中毒原因及种类分布

镇静、安眠药中毒16例，（死亡2例) ，有机磷农药（乐果等）中毒、有机氯农药（1605、3911）中毒14例，“除四害”药中毒3例，扑热息痛、阿司匹林药物12例，误服毒蕈中毒7例，重金属铅、汞类毒物3例，6例食物中毒，6例CO中毒，1例毒虫中毒，1例酒精中毒。婴幼儿及学龄前儿童均为误服药物误食有毒、变质食物或接触毒物而中毒[1]。

1.3 危险因素分析

①误服药物：目前家庭中备药的情况已很普遍，由于小儿年幼，对所有药物没有辨别的能力，1岁以下往往拿到东西就往嘴里放，1～3岁常把药物当作小食品或糖丸口服，这是引起小儿药物中毒最直接的原因。有些家长及幼教人员粗心大意，医护人员工作疏忽，将药物放在孩子能够到的地方，导致孩子摸到药物就误服致中毒。农村有的小儿将杀虫剂、消毒剂当作饮料来喝。刚刚喷完农药的果树，摘下果子不清洗就吃。还有位6岁小儿将父亲喝剩过的“二锅头”酒当作饮料喝掉，出现胡言乱语、步态摇晃、昏睡等中毒症状。②故意服用药物：这类情况多见于刚刚步入青春期的中学生，男孩多于女孩。均为独生子女，性格内向，娇生惯养，内心承受能力差，与父母老师平日关系紧张，稍有不慎就故意喝下安定片以此来恐吓父母。例：北京有一名男孩，因和同班一名女孩谈恋爱被老师发现后告之家长，家长一怒之下打了一记耳光，当天晚上喝下一瓶安定，被及时发现经抢救脱离危险。另一名初二女孩，因父母两人吵架，劝说后没有和好，当即拿“洁厕灵”吞服，导致食管和胃大面积烧灼。③家长知识缺乏：还有一名家长为防止小儿啼哭，从生后3个月起就拿各种小玩具给小儿放在嘴中含着，致使小儿铅中毒。还有的家长急于孩子病好，服用超量的抗生素、退热剂，导致患儿血尿、大汗淋漓，以致再障发生，后果极其严重。④被动型：煤气中毒3名孩子均为家住平房，雪天气压低导致CO中毒，后被邻居发现抢救脱险[1]。

2 讨 论

儿童急性中毒率近年来呈上升趋势，中毒年龄以3～7岁学龄前儿童占多数。这些儿童主要是以自己服药为主；而年龄在7～15岁的学龄儿童，尤其是中学生当中的尖子生或是极差生以服药自杀或恐吓父母的占多数。16例中服安定者9例全部为初中学生，是主动服药的高发人群。其学业压力大，父母期望值高，个别有家庭暴力现象，致使孩子有话不能和家长沟通，久而久之，孩子和父母关系极其紧张，以及孩子身心不健康所致，以上均是导致服药自杀的原因。

孩子误服药物主要有镇静安眠药、除草剂、灭鼠药、喷洒蔬菜、水果的农药和退热药。农村3～7岁的学龄前儿童中毒以误服杀虫剂、“除四害”药、农药为主，多发生在农忙季节，与家长没时间照看孩子有关，轻者头痛、头晕、口吐白沫，重者抽搐、昏迷、以致死亡。城市儿童以镇静安眠药及退热药过量多见，与家长不细心或是急切想让孩子恢复健康有关[1,2]。

3 中毒的诊断、治疗及预防

3.1 中毒的诊断及治疗

有机磷农药及“除四害”药中毒时：呼吸可有大蒜味、瞳孔缩小，极易误诊为病毒性脑炎。解热阵痛药物中毒时：轻者恶心呕吐、重者肾功损害时可误诊为肾脏疾病。安定中毒时嗜睡、醉汉壮、共济失调、瞳孔扩大循环衰竭而死亡。儿科医师必须理论、实践过硬。一旦确诊为急性中毒，应立即清除有毒物①对误服、误食药物食物者，12h内均应催吐（刺激引吐、药物引吐）洗胃、导泻、洗肠;应立即应用特效解毒剂（如有机磷中毒及早用阿托品、解磷定。安定中毒用维生素C、美蓝。氯丙嗪、异丙嗪中毒用苯海拉明。解热镇痛药中毒用2～3%NAHCO3洗胃等）。②对因误吸而中毒者，应及时脱离现场，体表污染毒物立即脱去衣服。皮肤、毛发、口腔、鼻、眼、均可用大量清水清。

③对儿童自杀者应进行心理治疗[3]。

3.2 预防

①加强对药品的管理：家庭中药品应放置在孩子接触不到的地方，数量、药名应有记录，安全有效使用。家长千万不可给小儿乱用药，避免发生药物中毒。②各级医药部门不得随意出售安定类药品。③学校、家长应经常给孩子讲解预防中毒的原因，尤其是单亲家庭儿童及青春期儿童的生理和心理两方面的健康教育，增强其心理承受能力，吃苦耐劳精神，避免服毒自杀现象发生。④严禁滥用药物，合理用药，医师开处方时，一定要按照小儿的体质量计算药量，避免超量。成人药物不得随意给小儿吃，不可将外用药口服。⑤加强食品卫生的宣传和管理，家长不可随意采摘或购买不认识的毒蕈，做好小儿的安全教育。儿科医护人员在预防药物中毒中起到宣传，教育及指导作用，以减少儿童急性中毒发生率[2]。

[1]李齐岳.现代儿科诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版,1994.

[2]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002：2414.

[3]张玉屏,侯德军,宁刚.儿童常见急性中毒81例临床分析[J].中国冶金医学杂志,2005,22(5)：583.