皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用

兰久利

黑龙江省牡丹江市回民医院烧伤整形科（157000）

皮肤软组织扩张术是通过向埋于皮肤软组织下的扩张囊内定期定量注入生理盐水，使囊逐渐充盈膨胀将局部及软组织扩张，从而修复组织缺损，再造器官，为美容整形提供额外的皮肤。由于其可免去植皮麻烦，使修复后的弹性、色泽、毛发与正常的皮肤组织基本一致，所以在临床得到广泛应用。牡丹江市回民医院从2005年以来对31例烧伤整形患者进行皮肤软组织扩张术，效果满意。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者31例，男17例，女14例，年龄17～39岁，平均（27.4±2.7）岁。颈前瘢痕8例，口周瘢痕7例，左耳完全缺如7例，头皮缺损4例，四肢瘢痕5例。病损面积在3.5cm×6.5cm～7.5cm ×11.0cm。

1.2 方法

手术分两期进行，设计扩张区的范围及切口线，根据修复缺损区的不同确定扩张器埋置的深度、扩张囊的大小与形状。皮肤切口可选在瘢痕边缘或即将形成的皮瓣游离缘或接近供区0.5～1cm处。钝性分离埋置腔隙，放置前应再次检查扩张器，确保其无渗漏。在扩张囊周围适当部位分离出一个小腔隙放置注射壶，放置完毕，缝合切口，并在术中即通过注射壶注扩张囊内注入一定的生理盐水。伤口愈合拆线后，可用5号注射针头向注射壶内注入生理盐水，每周注射1次，每次注射量约为囊容积的10%～20%，注射用量以刚好使皮肤表现苍白为度。当皮肤扩张好后，进行Ⅱ期修复缺损。在局麻下取出扩张器，并将扩张的皮肤内层纤维囊予以松解和部分切除，以使皮肤更好地伸张，切除瘢痕，采用推进皮瓣或旋转皮瓣的形式修复缺损。

2 结 果

本组31例中27例获得良好效果，有3例出现扩张器外露，1例出现皮瓣坏死，给予改变术式后，效果良好。

3 讨 论

皮肤软组织扩张术是近年来整形外科领域的一项新技术。皮肤软组织进行扩张，使其面积逐渐增大，产生“额外”的皮肤软组织。扩张术所产生的“额外皮肤”一方面是皮肤生发层的分裂增殖，另一方面是周围皮肤的延伸，实验研究证明，除上皮细胞的分裂增加外，扩张可使皮瓣内毛细血管扩张增粗，并产生新生的毛细血管及神经末梢。 因此，这种扩张后皮瓣血运更加丰富，故无论皮瓣的颜色、质地、厚薄、感觉、血运均优于未扩张的皮瓣，因此可获得良好的修复效果。且手术方法简单，便于操作。主要应用范围有：瘢痕性秃发、部分颅骨外露或头部肿瘤切除后创面修复;面颈部瘢痕;器官再造;躯干及四肢瘢痕或缺损;供皮区扩张与皮瓣预制等[1]。但皮肤软组织扩张术也有许多缺点，如患者住院时间长，费用大，手术需分两期完成，多次穿刺注水患者痛苦大以及部分皮肤回缩等[2]。皮肤软组织扩张术并发症发生率较高 ，一般为 20%～30%[3]。主要表现为血肿、感染、扩张器外露、扩张器不扩张等。在临床操作中应注意以下几点：

3.1 严格无菌操作

严格消毒扩张器，使用扩张器前先检查扩张器有无漏水情况，再用肥皂水或自来水冲洗干净，然后用生理盐水冲洗，并用空针把扩张囊内空气抽净，再用纱布包裹好装于容器中高温高压消毒。术后要预防性应用抗生素3～5d；要严格掌握注射壶外置的适应证；已经感染者应给予大剂量有效的抗生素，理疗，必要时切开引流或取出扩张器。本组患者1例出现皮瓣坏死，与未及时回抽扩张液减压有关。

3.2 切口选择

切口位置多选于扩张区与修复区交界处，可选择与埋植区轴线相平行，或与轴线垂直方向。有时亦可将切口置于Ⅱ期手术时所形成的皮瓣的游离缘。切口要尽量小，防止切口张力过大发生裂开。

3.3 彻底止血

要准确掌握分离平面，严格认真地止血；放置负压引流，引流时间可在48～72h以上，在基本无血性渗液时予以拔除引流管；术毕向扩张器内注射10%～20%扩张囊容量的扩张液，以利压迫止血；局麻药中不宜加过多的肾上腺素，以防返跳性出血；严密观察，发现血肿及时引流或手术清除血肿、彻底止血，术后适当的压迫包扎。

3.4 扩张器放置

扩张器外露是由于扩张囊内的压力过高引起了皮肤坏死造成；或一期手术时切口愈合差及分离平面较浅有关。所以放置扩张器时一般不放在瘤痕区内；扩张囊放置时应注入生理盐水，检查有无渗漏，并使扩张囊充分扩张、展平，防止形成折叠或成角。分离层次不要太浅；切口可与扩张囊边缘垂直；一旦出现扩张器外露，可用胶布粘贴切口，试放水减压以减少切口张力或取出扩张器，重新埋置。根据所要修复的部位及周围组织的情况选择不同大小及不同形状的扩张器，且质量要好；不要重复使用扩张器，以免异体蛋白引起组织反应；使用过程中避免扩张器损坏。本组患者有3例出现扩张囊外露，有2例为注射壶外置引起感染，导致皮肤破溃扩张囊脱出，1例为活动时用力过大，导致已愈合的切口瘢痕裂开。

本组31例烧伤患者用皮肤软组织扩张术均获得良好效果，该术式安全有效，操作简单，，是一种安全有效可广泛应用的烧伤整形外科新方法[4]。

[1]盛志勇.整形与烧伤外科手术学[M].北京：人民军医出版社,2004：334-367.

[2]徐传臻,崔光怀,傅勇.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用[J].滨州医学院学报,2007,30(2)：143-144.

[3]董芸,占卫兵,仇旭兴.皮肤软组织扩张器应用中的并发症及其预防[J].现代实用医学,2004,16(7)：420.

[4]刘庆阳,田孝臣,宋业光.皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(2)：86-88.