临床抗生素与老年二重真菌感染分析

赵 岚

吉林省吉林市丰满区中医院（132013）

随着临床抗生素的广泛应用和慢性疾病生存时间的延长及人口老龄化进程的到来，条件致病菌感染的发病日渐增多。真菌已经成为医院内感染的主要致病菌。严重的真菌感染是临床上很棘手的问题，影响到疾病的预后和转归。为确保医疗安全，将吉林市丰满区中医院2006至2007年60岁以上患者期间应用抗生素后诱发的二重真菌感染的情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 涉及资料

选取吉林市丰满区中医院2006至2007年间年龄＞60岁的住院患者，给予抗生素后发生二重真菌感染病例共39例。其中男29例，女10例；年龄60～70岁的9例，71～80岁的12例，＞于80岁的18例；外科患者3例。住院时间均在30d以上，最长住院时间为96.5d。

1.2 原发疾病

全部病例均因一种以上疾病住院，最多并发疾病5种。因呼吸衰竭入院患者10例、慢性阻塞性肺部疾病患者9例、糖尿病患者8例、癌症晚期患者5例、脑血管疾病患者4例以及外伤手术3例。

1.3 感染部位与实验检查

口腔11例、肠道2例、肺部25例、泌尿系8例、阴道2例，同时2个及以上部位感染的9例。白色念珠菌39例、真菌细菌混合感染21例。

1.4 诊断标准

因原发疾病住院，在入院前无真菌感染症状，住院期间有应用抗生素史；标本采集经镜检直接或培养后发现真菌孢子或者菌丝，采集相同标本连续3次培养均出现同一菌株；分析临床表现后确诊。

1.5 39例患者诱发真菌感染前所用抗生素

药名分别为头胞塞肟、头胞他定、头胞呋辛、克林霉素、左氧氟沙星、先锋霉素、氨苄青霉素，例数为16、6、5、3、13、8、7例；药量为4.0、4.0、6.0、0.6、0.4、5.0、6.0g/d；平均用药天数为10.5、11、8、19、10.5、12、18d。

1.6 治疗方法

轻症如口腔、阴道真菌感染者，给予2%～4%的碳酸氢钠溶液漱口、冲洗尿道或阴道；中症者酮康唑口服0.4g/d；重症者给予氟康唑静脉滴注0.2g/d，首次加倍，最大量为0.4g/d，病情好转后改为口服。给予维生素B族，必要者给予少量输血、血浆、白蛋白以及静脉滴注胸腺肽、转移因子，以改变适宜真菌生长的内部环境。

2 讨 论

临床应用皮质激素、抗生素、免疫抑制剂或者细胞毒性药物均可导致真菌感染。临床治疗中抗生素是使用频率最高的一类药物，占市级医院药品总消耗量的3%、占县级的5%。医院内的二重真菌感染主要成因为抗生素引起的真菌感染。真菌感染的发生与细菌、人体以及真菌间的微生物密切相关，三者之间则取决于细菌对于抗生素的敏感度，真菌多滋生于土壤当中，孢子飞散于空气中，可经呼吸进入到肺部从而引起感染，而有些真菌则寄生于人体之内。上述39例患者均具有反复使用抗生素过程，因此在原发疾病的治疗中，抗生素将患者的敏感菌杀死或者抑制，导致不敏感真菌的大量繁殖。真菌是一种条件性致病菌，健康人对于真菌具有较强的抵抗能力，当人体免疫力下降时会导致发病，老年人因原发疾病较多，身体免疫力低，在长时期住院并反复应用抗生素后便易诱发菌群失调[1,2]。

综合上述病例，我们分析后认为临床工作当中应严格的控制抗生素适应证，不应提倡预防性应用抗生素。有些医师为了预防感染对于尚未发现感染症状的患者，或者病毒感染患者均给予抗生素，这样不仅没有提高临床治愈率并且浪费医药资源，无谓增加患者负担，还会埋下诱发真菌感染的隐患。在临床治疗中应提倡依据药敏检测用药，紧急情况下应从最小量开始用药、使用窄谱抗生素，不应频繁使用广谱药、更换用药，可采取单一用药。因为过于频繁的更换抗生素，会导致药物在体内给以维持有效血药浓度，无法起到杀菌、灭菌的作用。另外不可长期用药，用药时间过长会加大二重感染发生的概率[3]。抗生素应用种类越多，蓖菌群失调的机会越多。总之，在医学技术飞跃发展的今天，不断有新药问世，我们在掌握了大量新的科学信息的同时，不能忘记科学用药、合理用药，应当贯穿于医疗工作的始终。

[1]李振芳.合理应用抗生素[J].中国医刊,1999,34(7)：4.

[2]曹艳菊.抗生素治疗致严重真菌感染临床误诊误治[J].临床误诊误治,2000,4(13)：2.

[3]申志辉.抗生素在临床上的合理应用探讨[J].中国误诊学杂志,2010,10(3)：737-738.