128例输尿管结石超声诊断的临床应用分析

马 薇 唐雪丹

牡丹江市第二人民医院超声科（157000）

据统计，输尿管结石90%以上是在肾脏内形成而降入输尿管的，原发于输尿管的结石非常少见，除非有输尿管梗阻病变[1]。输尿管结石男性多于女性，20～40岁发病率最高。输尿管结石的症状与肾结石相同。B超检查在输尿管结石的临床诊断中起着十分重要的作用，其不仅能了解结石的位置及大小，还能了解集合系统扩张程度、肾皮质厚度，为选择治疗方法提供有价值的资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组128例患者选自2007年1月至2009年12月牡丹江市第二人民医院收治的输尿管结石患者，其中男97例，女31例；年龄23～48岁，平均35.2岁；病程1d～6个月，平均3.2个月。本组患者均有不同程度的腰腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等临床表现。

1.2 检查方法

检查仪器为SIMENS 580JS型超声诊断仪，探讨频率设定3.5MHz。在检查前，嘱咐患者充分饮水以使膀胱充盈，以利于探查。患者首先采用平卧位，然后进行俯卧位和侧卧位探查，探查范围包括背部肾区、腹部、侧腰部，主要探查目的为观察输尿管扩张程度及结石梗阻部位、大小等。

2 结 果

本组128例患者经超声检查确诊率为92.9%（119/128），其中单侧者113例（左侧71例，右侧42例），双侧者6例；位于输尿管上段结石者34例，占28.6%，中段结石者42例，占35.3%，下段结石者43例，占36.1%；结石直径0.2～0.6cm，平均0.42cm。

3 讨 论

输尿管位于腹腔及盆腔后腹膜之后，上起肾盂，下止膀胱，全长25～30cm，直径0.4～0.7cm。临床上将输尿管分上、中、下三段，也称腹段、盆段和膀胱段。上段起自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；中段自髂动脉到膀胱壁；下段自膀胱壁内斜行至膀胱黏膜输尿管开口处。输尿管结石90%以上是在肾内形成而后进入输尿管，半数以上的结石位于输尿管下段，其次是在中段，位于上段者最少[2]。本组患者位于输尿管上段结石者34例，占28.6%，中段结石者42例，占35.3%，下段结石者43例，占36.1%，基本符合文献统计。

输尿管结石的声像图表现为肾积水和输尿管积水。一般考虑有输尿管结石时，首先扫查肾脏显示肾积水，顺着肾积水暗区沿输尿管走行方向向下扫查，可显示扩张积水的输尿管，内径约1cm左右。当追踪扫查到结石部位时，可在扩张的输尿管腔内显示结石强回声团，一般呈椭圆形，有声影。如果追踪扫查到中下段仍不见结石回声时，则改为从下腹部经膀胱扫查，在膀胱侧后壁，可以显示壁段输尿管内结石强回声团，正好在膀胱壁内，并能显示膀胱壁后下段输尿管积水。本组患者进行超声检查中，98例患者出现患侧肾盂分离，输尿管扩张度≥4mm，自肾盂向下追踪扫查发现，114例患者出现输尿管内结石强回声，其中46例患者呈椭圆形颗粒状并伴有声影；68例患者仅见到输尿管内弧形回声并伴有后方明显声影。由于结石的大小、形态、位置和成分不同，其声像图表现可有一定变化。如草酸钙结石质硬，表面光滑，声像图上仅能显示其表面，故呈弧形强回声光团，后伴明显声影；表面较粗糙的尿酸结石质地较疏松，呈圆形或椭圆形强回声光团，表面不光滑，其后方声影较弱或无明显声影。多数较小的结石呈点状强回声，无声影，很难与肠内容物鉴别，或者声像图不能显示，以致虽有典型输尿管结石的临床表现而超声检查无异常发现[3]。本组128例患者经超声检查确诊率为92.9%（119/128），其余9例患者超声检查并未发现异常，经病理检查发现结石直径均小于0.2cm，超声检查均无声影显示，往往不能与正常器官声像图相鉴别。

在超声检查中，声像图呈现输尿管扩张和典型的结石强回声伴声影者，可以确定为输尿管结石。对于透光结石及3～5mm的不透光小结石，X线和CT检查均不能或有显示困难，超声则容易显示，故超声是输尿管结石诊断的首选方法。但是未见输尿管扩张也未发现结石强回声者，不能排除输尿管结石的存在，需要结合临床症状及其他检查综合判断。

[1]刘永杰,赵新民.彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用[J].中国超声医学杂志,2009,25(10)：997-1000.

[2]陈刚,吴小候.输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管结石[J].重庆医学,2009,38(17)：2144-2145.

[3]朱爱民.输尿管结石伴肾周积液超声分析[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(4)：292-293.