氨茶碱治疗小儿急性肾小球肾炎36例的临床疗效

彭宜华

贵州省思南县许家坝卫生院（565107）

急性肾小球肾炎是指一组病因不一、临床表现为急性起病，多有前驱感染史以血尿为主，伴有不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压、或肾功能不全的肾小球疾患[1,2]。本病病因虽多但绝大多数病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎[3,4]。根据急性肾小球肾炎存在免疫功能障碍、肾血管缺血、肾小球循环障碍，甚至肾毛细血管内血栓形成与病理改变，笔者针对肾炎属于免疫方面引起的疾病予以调节免疫功能以及其利尿消肿、扩张肾血管抑制血栓形成及抗基底膜抗体的形成，可以有效阻止肾小球缺血坏死，缩短肾损害的病理过程。经临床36例观察疗效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组36例患者诊断均符合中华医学会儿科学会肾脏学组于2000年11月对1981年修订关于儿童肾小球疾病的分类诊断标准。其中男孩24例、女孩12例、年龄5～14岁。11～14岁12例、7～10岁20例、5～6岁只有4例；患病前有上呼吸道感染和扁桃体炎者28例占了77.78%，脓皮病者6例占了16.67%，原因不明者2例占了5.55%，所有患者起病都有不同程度的血尿、少尿及水肿。其中伴有高血压32例、高血压脑病2例，中毒性心肌炎1例，全身高度水肿2例；尿检均有不同程度的蛋白、红细胞管型和颗粒管型。其中红细胞（+++）12例，（++～+）20例，透明管型3例，无管型1例；其中尿蛋白（+++）20例，（++～+）16例。

1.2 药物及其用法

氨茶碱按每千克体质量4mg加10%葡萄糖40mL，1次/d静脉滴注，感染者加用青霉素每日每千克体质量10万IU静脉滴注，2次/d，除高度水肿2例加用利尿剂，高血压脑病加用降压药，中毒性心肌炎予以辅酶Q10、VC、丹参营养心肌外余均未用利尿剂和其他药物。

2 治疗结果

所有病例均于用药1～2d后尿量明显增多，其中26例水肿3于1周内消失，其余10例于10～14d内消失。高血压脑病于当日处理好转、肉眼血尿于3d内转为镜下血尿，所有高血压患者血压于1周内降至正常。尿蛋白逐渐减少至消失，只有1例在2月内才完全正常。尿蛋白于21d内镜检正常，随访3年未见复发。

3 病案举例

患者9岁，小学生，因眼睑及双下肢明显水肿，尿少2d入院。入院时见双眼睑及双下肢水肿，呈指凹陷性水肿、尿量每日只有150mL，伴头痛乏力纳差。体检T：36.5℃，BP：128/90mmHg，R：22次/min，P：82，Wt：30Kg，神清神萎、查体合作，咽红、双侧扁桃稍大；颈软双肺呼吸音清晰未闻及干湿性音；心率82次/min，律齐、心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，未见静脉曲张、肝脾未扪及肿大，移浊（-）双肾区叩痛明显；双下肢呈指压凹陷性水肿；生理反射征存在病理反射征未引出。尿检蛋白定性（+++）RBC（+++）BLD（+++）WBC（+～++）/HP透明管型和颗粒管型号（+），肾功能肌酐78.mmol/L、尿素氮3.2mmol/L、血RT示WBC10.5×109/L，N0.78、L0.22，Hb：120g/L。治疗氨茶碱120mg加10%葡萄糖40mL，1次/d静脉滴注，用药后第1天尿量明显增加，1周内水肿及双下肢水肿消失、腰痛减轻、饮食增加、尿蛋白检查（+）RBC（+）透明管型和颗粒管型偶见，其间加用青霉素消炎。用药半月后尿蛋白少许，RBC管型消失。

4 讨 论

急性肾小球肾炎是一种典型的免疫复合物变态反应性疾病，其发病早期，肾小球毛细血管充血，毛细血管间质细胞和内皮细胞肿胀压迫毛细血管使管腔狭窄甚至闭塞造成肾小球滤过率降低，肾小球循环障碍导致相应的肾小管缺血；肾炎主要是由于抗原抗体反应对肾小球的损伤，与肾小球肾炎有关的抗原分为内源性和外源性两大类，内源性包括肾小球柱状抗原(肾小球基底膜抗原足细胞、内皮细胞和系膜靶细胞抗等）和非肾小球性抗原（DNA、核抗原免疫球蛋白、肿瘤抗原和甲状腺蛋白）外源性抗原包括细菌、病毒、寄生虫、真菌和螺旋体、生物病原体成分、以及药物，外源性凝聚素和异种血清等，造成抗体损伤主要通过两种机制。①抗体与肾小球内的抗菌素原在原位发生反应；②血液中的抗原抗体复合物在肾小球内沉积引起肾小球病变。此外针对肾小球细胞成分的细胞毒抗体也可引起肾小球损伤。氨茶碱作为免疫调节剂能抑制肾小管内血栓的形成及抗基底膜形成，具有很好的扩张肾小管平滑肌能有效阻止肾小球坏死，能明显缩短肾炎中肾脏的病理损害过程，能选择性抑制T细胞（TS），可恢复正常的TS/TH比例重建免疫平衡，有很好的消肿和利尿功能[5]；能有效的消除蛋白及血尿的功效，是临床值得推广的好药。

参考资料

[1]徐淑云.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社,1988.

[2]胡亚美,江载芳.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002.

[3]陈绍志,万美蓉,王洪青等.免疫抑制剂对肾病综合征患儿白介素2,血清可溶性白介素2受体的作用的研究[J].临床儿科杂志,2001,19(2)：26-28.

[4]洪美玲.病理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,1996.

[5]李世文,康满珍,李亿.老药新用途[M].2版.北京：人民军医出版社,2004.