妇产科31例医疗纠纷的原因分析与对策

安森彤 才玉娟

(北京航天总医院医务处 北京 100076)

妇产科31例医疗纠纷的原因分析与对策

安森彤 才玉娟

(北京航天总医院医务处 北京 100076)

医疗纠纷是指病人或家属认为医疗机构和医务人员实施了错误的判断、治疗或操作导致病人出现了不良后果而与医疗机构及医务人员发生争议。医疗纠纷可以发生在医疗过程中的任何一个环节，是医疗活动中的特有现象[1]。

妇产科 医疗 纠纷 分析

妇产科由于工作对象和工作性质的特殊性，医疗纠纷发生率在国内各地、各医院和各科室均居前位如何降低医疗风险、保障医疗安全是需医院管理者探讨的重点问题。2007年1月至2009年12月共3年间，我院作为二级综合医院，妇产科发生医疗纠纷31例，占医院医疗纠纷总数的23.1%，笔者对这31例纠纷进行汇总分析，旨在探讨纠纷原因，寻求防范对策。

1 原因分析

1.1 医方原因

(1)医务人员医疗业务技术能力欠缺导致医疗过程存在不足:医学作为一个介于自然科学和社会科学之间的学科，是在不断发展变化的，医学知识在不断更新，人体也具有特异性，存在同病异症及同症异病，这些特点决定了医疗过程存在不确定性，产程处理不当、新生儿锁骨骨折。(2)科室内部工作流程制定欠妥当:妇产科特别是产科疾病相对简单，一些程序化的工作未制定合理流程，不利于合理分流孕产妇节约就诊时间，孕产妇就诊时间集中，门诊医生工作量分配不均，忙乱中容易出错。(3)医护人员服务意识欠缺:妇产科服务对象为孕产妇及新生儿，在家庭中是格外受照顾的人群，医务人员在工作中服务意识欠缺，更容易导致纠纷。(4)法律观念差，自我保护意识欠缺:未正确履行告知义务，忽略孕产妇及家属的知情权;缺乏证据意识，对医疗文书的记录重视程度不够，不能及时准确地记录医疗行为。

1.2 患方原因

(1)患方对医学知识不理解:随着法律知识的普及，患方自我保护及维权意识逐渐增强，而医学知识的普及相对滞后妇产科大部分患者入院时状态良好，特别是产妇是拟在医务人员帮助下度过一个生理过程，缺乏对意外情况的思想准备，一旦出现意外情况，就会产生极大心理落差，容易导致纠纷。(2)职业医闹。

2 防范措施

在这里，我们根据医患双方的原因，查找自身存在的问题，找出缺陷和不足之处，探讨防范纠纷的办法，进一步完善医院的管理。

2.1 医院加强对科室的支持、监督和考核

医院相关职能部门应充分履行对临床科室的支持、保障、监督、考核等管理职责，加强科室人员人力资源管理，保证人员配置， 组织有针对性、分层、分类的医患沟通技巧培训，定期督查科室规章制度落实程度，随时考核科室人员各类操作、流程和规范的执行情况，在督查和考核中及时发现隐患并督促其改正，杜绝医疗事故和减少医疗差错，协助科室做好各项管理工作，促进科室不断提高医疗质量管理和医疗服务水平，预防医疗纠纷发生。

在纠纷发生后要积极主动，根据医患纠纷的处理途径，做好协调工作。

2.2 科室加强内部管理，确保医疗安全

妇产科这种繁忙琐碎和重复的工作，会让人产生习惯的惰性和忽略某一些操作细节，而这往往是导致医疗技术失误的关键地方。

科室要完善各种规章制度，规范各类操作，优化工作流程，要严格规范和执行各种医疗护理操作常规，并定期检查、更新和培训，定期进行医疗质量制度、规范和各种突发情况应急处理流程的宣教，进一步加强科室内部(门诊、病房、产房)沟通和医院科室间横向联系，要加强科室人才培养和梯队建设，合理地安排岗位，明确并严格履行各级医师护士岗位职责，确保医疗安全。

2.3 重视知识更新和专业技术水平提高

妇产科相对外科来说病种相对单一，但是各种风险却很大，而且风险往往发生于瞬间，所以就要求妇产科的医护人员要有全面的专业知识、过硬的专业技术和应急能力、健全的心理和身体素质[3]。科室应该为医务人员营造良好的学习环境和氛围，按照岗位制定培训计划并保证实施;加强继续教育学习，不断更新观念和知识结构，提高医疗技术水平。

2.4 加强医护人员法律意识

医疗行为本身是一个不确定的过程，妇产科也是一样，常常会有一些突发情况出现，要完全杜绝患者及家属的不满意，几乎是不可能的。所以，一定要加强医护人员的法律意识，特别是涉及医疗纠纷和医疗安全的《医疗事故处理条例》《执业医师法》等，以及医学问题用民事法规来处理的相关法律。明确医患之间的关系是一种法律关系，只有学法、懂法，才能自觉守法，用法律维护自身的正当权益[4];才能尊重患者的权益，减少矛盾。

2.5 提高服务意识，加强医患之间的沟通

随着患者的自我保护意识不断加强，医护人员的工作环境发生了很大变化。妇产科必须加强科室文化和医德医风建设，强化医护人员“以病人为中心”的服务意识，激发医护人员内在的工作激情、爱岗敬业和人性化服务的意识[2]，提高医务人员的沟通技巧，尊重患者的知情权，在开始治疗和变换治疗方案时都应及时向患者及家属交代病情、诊疗方案、医疗费用等问题，同时要注意讲话的方式，杜绝生硬、冷漠、专横，要以诚心、关心、耐心的态度对待患者，把自己放在患者及家属的位置上考虑问题，让患者及家属及时了解病情，正确认识治疗过程的特点、规律和风险，并积极配合治疗，及时签署相关知情同意书。

2.6 建立科室风险预警机制，减少医疗纠纷发生

建立科室医患纠纷调解制度，设立纠纷处理小组。制定切实可行的预防办法，尤其对敏感时间、重点人群(医或患)要格外关注。制定纠纷调解流程，并严格执行，尽量预防或化解医患纠纷。

2.7 树立大局意识，发扬团结协作精神

从科室领导到普通工作人员，无论从思想上还是在工作中，要真正做到以病人为中心，以医院、科室的大局为重，抛开个人成见，相互尊重，团结协作。

[1]刘翔.处理医疗纠纷中的领导艺术[J].解放军医院管理杂志, 2007,14(1):59～60.

[2] 梁建业，李永泽，韩彦苹,等.构建和谐医患关系相关问题分析[J].医院管理论坛,2009,2(26):26～27.

[3]王艳春,张桂荣,王清风,等.谈妇产科医疗安全与纠纷及其防范措施[J].中国医药导报，2009，6(2):145～146.

[4]刘利.浅谈医疗纠纷发生的原因及防范措施[J].卫生执业教育,2009,27(3):156～157.

[5]石一复,周郁鹤.重视妇产科医疗安全,妥善处理医疗纠纷[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(12):705～706.

[6] 邓亚丽，李晓玲.妇产科常见医疗纠纷的原因分析与防范对策[J].医学临床研究,2007,24(1):156.

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1674-0742(2010)12(a)-0138-02

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