急性脑血管病并发心肌损害的临床研究

李海峰

(吉林省桦甸市人民医院 吉林桦甸 132400)

急性脑血管病是一种常见病、多发病,其特点是起病急,变化快,很容易造成人体各个脏器功能发生病变,而循环糸统以心脏最容易受累,常常会导致心肌受致损伤,导致心电图以及心肌酶谱发生改变,造成心律失常。临床上要加强对急性脑血管病给心脏带来损害的认识,在发病的急性期,要十分关注心脏发生的变化,要采取必要措施进行心电图检查及心肌酶谱的检查,能够及时早期发现心脏异常表现并及时采取必要措施,从而缓解或消除心脏的损害,改善预后。其发病机理这是由于急性脑血管病岀现脑水肿,造成颅内压改变,影响视丘下部植物神经中枢,使交感神经兴奋并通过交感-肾上腺系统,加速儿茶酚胺合成,过多的儿茶酚胺引起冠状动脉收缩戓痉挛。从而导致心肌损害。研究结果表示:急性出血性卒中并发心肌损害的发生率高。资料表明,脑血管与心血管病往往并存于同一患者。临床工作也证实,急性脑血管病可伴有心电图异常或心功能衰竭。本人论述63例急性脑血管病并发心肌损害。并对63例急性脑血管病合并心肌损害诊断及发病机理进行了探讨性综合分析。

1 临床资料

我科从2001年至2008年收治疗区住院的急性脑血管患者486例,其中356例在发病前无明显心绞痛发作史,发病前及入院6h以内心电图检查提示有心律失常或不同程度的心肌损害。356例病人中213例有高血压病史,251例眼底检查及血脂检查提示有动脉硬化征象。根据临床症状体征及CT所见诊断急性脑血管病,脑出血86例,蛛网膜下腔出血81例,脑梗死189例(其中多发性脑梗死83例,大面积重症梗死25例)。本组病例,男298例,女89例,年龄47～76岁,平均54.2岁。研究结果本组病例有63例急性脑卒中后9～78h(平均11.6h)作心电图及/或酶学检查(S-GPT,LDH)提示心肌损害;心律失常(偶发或频发室性早搏,房性早搏,室上性心动过速)及ST-T异常共29例,占46%;心绞痛23例占36.3%;心肌梗死11例占17.5%。心肌梗死组病人,在急性脑卒中后11～28h出现病理性Q波,持续3～5周。其中急性脑出血8例,蛛网膜下腔出血1例,大面积重症脑梗死2例。此63例病人,脑出血11例,蛛网膜下腔出血5例,脑梗死47例;发生心肌损害者在同种疾病分别为11%(11/98),7.1%(5/73),22%(47/216)。出血性卒中发生率为25.4%(16/63),缺血性卒中74.6%(47/63)。在并发心肌损害的47例脑梗死病人,19例为多发性脑梗死,23例为大面积重症脑梗死。

2 讨论

本文356例病人中,213例有高血压病史,251例有动脉硬化,高血压是导致急性脑血管病并发心肌损害的危险因素,也是急性脑血管病引起脑卒中的主要原因。本文63例有52例(82.5%)出现脑心综合征,11例(17.5%)出现脑心卒中。脑出血或蛛网膜下腔出血可出现类似急性透壁性心肌梗死的心电图变化,但可在24h内恢复,称之为“假性心梗”。但本文11例急性心梗是在脑卒中后11～28h出现病理性Q波持续3周以上,可诊断为脑心卒中。因此,急性脑血管病病人如出现心悸、胸闷、胸痛以及心电图和酶学改变,这是由于急性脑血管病岀现脑水肿,造成颅内压改变,影响视丘下部植物神经中枢,使交感神经兴奋并通过交感-肾上腺系统,加速儿茶酚胺合成,过多的儿茶酚胺引起冠状动脉收缩或痉挛。从而导致心肌损害,这主要是由于损害植物神经高级中枢,引起冠状动脉痉挛和和心肌缺血所致。因脑卒中急性期可产生谷草转氨酶(GPT)、乳酸脱氢酶(LDH)增高,所以有人认为急性脑血管病时的心肌损害可能为脑病变引起的内脏效应,即脑源性心电图和酶的改变。急性脑血管病引起的心脏损害,急性脑血管病合并心脏损害的早期诊断更为重要,往往容易忽视,在超早期的病人,由于颅内病变较早,颅压不高而未发现脑血流动力学改变,不形成对心血管运动中枢发生影响,心电图检查往往为正常,图形而又缺乏冠心病史,以后发生的一糸列变化,往往用急性脑血管病变解释而却忽视心脏方面的问题。随着病情的变化,在临床上可岀现心脏功能紊乱、心电活动异常及心肌酶谱的改变。脑部的病变可诱发或加重心脏的病变。因此针对原发病的治疗首要的,但同时也要注意对心脏功能的保护。由于此类患者多有失语及意识障碍,不能自诉其症状,心脏异常往往被忽略。因此在卒中的急性期,应进行心电监护或心电图检查,同时测定血清心肌酶谱,尤其对重症及老年患者,以及时发现心脏的异常情况。在治疗上要注意调节血压水平、补液速度和补液量,在使用甘露醇等高渗性脱水剂时,提防加重心脏负荷,诱发心衰;必要时可将甘露醇与速尿交替使用;若心电图及心肌酶谱已有严重改变,则甘露醇应减量或不用,给予甘油果糖、速尿、白蛋白等药物进行脱水降低颅内压;也可选用适当β受体阻滞剂,如酒石酸美托洛尔等,以减轻心脏负担［1］。

综上所述,由于急性脑血管病和心血管病往往有相似的病因和共同的病理基础,所以在临床工作中要重视脑心卒中或脑心综合征的诊断和治疗。

[1]孙毓忠.脑心综合征96例临床分析[J].疑难病杂志,2003,2(6):354～355.