低分子肝素与异舒吉治疗肺心病心力衰竭

寇昌彪

吉林省九台市人民医院（130500）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近2年九台市人民医院收治的肺心病心力衰竭患者52例。经病史、体验及有关专科检查均符合1980年第三次全国呼吸病会议修订的诊断标准，其中男性28例，女性24例，年龄47～78岁，平均年龄61.8岁。随机分为治疗组26例，其中男性15例，女性11例，心功能按NYHA分级标准，Ⅲ级12例，Ⅳ级14例。对照组26例，其中男性13例，女性13例，心功能Ⅲ15例，Ⅳ级11例，所有患者均无肺梗死、糖尿病和肾衰竭。

1.2 方法

对照组采用抗感染、祛痰、平喘、持续低流量吸氧，间断利尿等综合治疗。治疗组除采用对照组治疗外加用低分子肝素（法安明，法玛西亚普强有限公司制造）5000IU每12h进行1次皮下注射，异舒吉（单硝酸异山梨酯，德国许瓦兹大药厂生产）20mg加入5%葡萄糖250mL，1次/d静脉滴注，3～6h滴完。疗程为12d。

1.3 疗效判定

①显效：咳嗽、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、肺音消失或明显减轻，肝脏回缩2cm，心功能改善Ⅱ级以上。②有效：水肿消退，肝脏缩小1cm，心功能改善Ⅰ级以上。③无效：治疗后水肿无明显消退，肝脏无回缩，颈静脉怒张无减轻，心功能无改善。

1.4 统计教学方法

计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组显效18例，有效7例，无效3例，总有效率89.4%。对照组显效11例，有效8例，无效9例，总有效率68.9%，治疗组对照疗效显著性差异（P＜0.05）。

2.2 不良反应

有5例患者出现头痛，异舒吉静脉滴注速度调慢后减轻，可以耐受，未停药。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病（肺心病）由于慢性缺氧出现代偿性红细胞增多，全血黏稠度增加，诱发和加重心力衰竭。肺组织富含凝血因子，肺心病急性发作期因低血氧及感染等因素，肺中组织胺大量释放，血小板积聚，血液处于高凝状态，微循环阻力增加，微血栓形成促进肺动脉压升高，加重心力衰竭，低分子肝素具有抗血栓作用强，皮下注射易吸收，不良反应小的特点，有较强的抗Xa活性达到抗凝效果，同时具有抗炎，抗过敏，利尿作用[1]。可改变肺心病患者的血液性状，降低血流阻力，提高氧利用率，改善心功能。异舒吉属于硝酸酯类药物，有扩张血管作用，扩张毛细血管后血管，减少静脉回心血量，降低前负荷，降低心室舒张末容量及心室舒张末压，心肌耗氧量下降。扩张毛细血管前血管，主动脉压力及总外周阻力下降，减轻后负荷，心室排空改善，氧耗降低，舒张末期压力下降及室壁张力减少，使缺血的心肌重新得到血液供应，改善心功能。两药联用治疗肺心病心力衰竭疗效确切，不良反应小，简便易行，适合临床应用。

[1]苗淑贤,陈素礼,徐亚东等.低分子肝素治疗肺心病78例疗效分析[J].中国实用内科杂志,2002,22(12)：728.