护理纠纷的隐患分析及防范对策

孙 岩

吉林省大安市中医院内科（131300）

随着医疗法律建设的逐步完善，患者法律意识的增强，护理人员在工作中的责任和风险也在增加。面对新的形势、新的规则，我们必须重新审视护理工作中存在的不安全因素，做好环节工作中的风险监控。为了护理质量持续改进的目的，为了把护患纠纷消灭在萌芽状态，现将临床护理工作中潜在的风险因素进行了分析识别，并提出防范措施。

1 护患纠纷的隐患

1.1 理文书书写不规范，缺乏真实性

1.1.1 护理文件必须保证全面、完整、及时、准确。如患者入院前已出现褥疮，而护士在入院纪录中未体现；个别护士没有给患者去测量生命体征，没有询问大、小便情况，而在体温单上绘制正常。这些行为不但违背了一名护理人员所应具备的职业道德，也为可能发生的护理纠纷埋下了隐患。

1.1.2 由于法律观念的淡薄，有些护理人员对医疗文件的重要性的认识远没能升到法律的高度。出现了医护记录不能保持一致的现象。

1.2 护理人员对法律意识淡薄对患者应享有的基本权利缺乏认识：生命健康权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权是患者享有的基本权利[1]。

1.2.1 医学是集自然科学与社会科学为一体的高科技、高难度、高风险的科学[2]。患者在诊疗和护理中，会有一些难以预测的事情发生。如脑出血昏迷的患者需要鼻饲时，在插胃管过程中，随时可能发生呼吸、心跳骤停。所以，护理人员在操作前要先向患者家属讲解清楚让其理解并签写知情同意书。患者有“知情”、“同意”的权利，也有选择“不同意”的权利，护理人员在工作中要注意尊重患者的选择权。

1.2.2 入院宣教、健康教育工作不到位易引发医患纠纷。如急性心肌梗死的患者便秘，排便用力可导致猝死；食管胃底静脉曲张的患者，若进食粗硬的食物，可能导致上消化道大出血；静脉输液后，护士要向患者交待如出现局部肿胀、异常疼痛要先关调节器，再按呼叫器通知护士等。

1.2.3 医护人员保持患者隐私的意识不强。如某些医院将化验单、病理化验单放在一个盒子里或用夹子夹起来，患者来取化验单时，随便翻阅，这样容易导致报告单丢失，也易导致患者的病情公开暴露;再如护士在病房执行某些护理操作（导尿、灌肠、会阴擦洗等）不给患者遮挡，这都是侵权行为。

1.2.4 随着信息化管理的发展，医院实行计算机联网，当患者的住院押金不足时，护士无法从药房取出药物，但病情又不能停止治疗。护理人员应向患者讲清原因，经其同意方可为其借出，尤其是贵重药物，要让其签字为证。

1.3 护患沟通障碍

1.3.1 接待新入院患者的护士一定要热情、周到、有耐心，首先与患者建立良好的信任关系。不良沟通会给患者带来负面影响，导致患者误解。

1.3.2 护士在技术操作前，要向患者及家属做好解释工作，以取得合作。任何一项诊疗及护理操作都可能存在一些不良反应或并发症。护理人员应告知患者及家属，以配合观察。必要时签写知情同意书。如果忽略了交待，出现不良后果时易引发纠纷。

1.4 护理人员的综合素质有待提高

一个合格的护士要具备良好的思想品德素质和专业素质。护士的业务水平低、技术不熟练，违反操作规程，护士缺乏工作责任心，工作态度不认真，上班干私活，不认真三查七对，执行医嘱错误，观察病情不仔细，护理措施不到位，护理操作简单化等等这些情况，都为护理纠纷埋下了隐患。

1.5 护理人员缺少是大多数医院普遍存在的现象

护理人员缺少，护理工作量大时，不能及时满足患者需要而引发患者的不满。另外，工作量超负荷，使护理人员过度疲劳、身体不适、情绪低沉，易引发护患矛盾，造成了差错的客观环境。

2 安全防范对策

2.1 规范护理文件书写

护理文件书写必须做到客观、及时、真实、准确、完整。护士要认识到自己肩负的责任，自觉主动地深入病房，细致观察病情，如实记录。护理文件记录要与医疗记录一致，以避免不必要的纠纷。护士长、办公室护士必须严把书写质量关。经常检查、督促、指导。护理部要制定切实可行的护理文件质量检查标准，定期检查，及时通报护理文件书写中存在的问题，落实到科室及个人，及时整改。

2.2 增强法律意识，加大管理力度

加强护理人员法律知识教育是预防护患纠纷，减少护理不安全的有效手段。应通过不定期的法律专题讲座，明确自己的合法身份，分清哪些行为构成侵权，何种后果要承担民事责任、刑事责任，明确工作责任和法律责任的关系，自觉约束护理行为，保护患者并自我保护，防范护患纠纷的发生。

引导护理人员进一步认清护理管理中各项规定和操作规程的重要性。杜绝工作中不应发生的任何差错，增强护理活动的严谨性，保证护理质量。

2.3 加强素质培养，提高服务水平

护理人员要加强职业道德教育，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，提高与患者的沟通能力，减少安全隐患的发生。

2.4 提高护士综合素质，合理调配人力资源

随着医学的进步，护理人员必须在巩固原有知识的基础上，不断吸取新知识，掌握新技能，才能保证在工作中不触犯法律。护理管理者要有计划、有目标的结合本单位需要组织业务讲座。鼓励护理人员参加继续教育，反复训练专业技术操作，加大执行和考核力度，提高护理人员的业务水平。

护理管理者应合理配置人力资源，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护理人员的自身条件、业务能力、工作资历，合理构建人员梯队，使其最大限度的发挥特长。

[1] 董恒进.医院管理学[M].上海:复旦大学出版社,2000:114-118.

[2] 谢红莉,张秀华,王爱华.论处理医疗纠纷的法律持有原则[J].中国医院管理,2003,23(6):32-34.